La Chuleta del FIR

Farmacia Hospitalaria

Guía de supervivencia para el R1 (V): Nociones básicas del espectro antimicrobiano de los antibióticos

Uno de las principales lagunas con las que se suele empezar la residencia es el tratamiento y el espectro de acción de diversos fármacos antimicrobianos. Como a nivel de preparación del FIR, no acababa de compensar estudiar con el máximo nivel de detalle… se puede presentar alguna carencia al validar una orden médica.

En el año pasado un grupo de diversos farmacéuticos clínicos compartió en twitter un esquema muy útil sobre el espectro de acción de los principales antibióticos sobre los microorganismos más frecuentemente aislados. Una chuleta perfecta para llevar encima en caso de estar en sala o de tener que validar.

Por último, si queréis complementar estos conocimientos, con posología y espectro de algunos antibióticos concretos, os recomiendo consultar algún libro tipo Mensa. Os dejo aquí un enlace a la búsqueda de google que os ofrece como primer resultado el acceso a un pdf de dicho libro de la edición de 2014 para que lo podáis descargar si no tenéis la versión más actualizada en papel.

Así mismo podéis encontrar un enlace al documento en versión PDF.

 

 

Gracias a Leonor Periañez, Alfredo Montero, Gemma Arrufat, Enrique Tévar, Diego García y Javier Merino, por haber elaborado en su momento el documento y haberlo compartido.

Basic Clinical Pearls: Antibióticos antipseudomona

Pseudomona es una bacteria gram negativa. Entre sus características de identificación destacan ser oxidasa positivo y aerobios estrictos. Una de las especies más importantes es P. aeruginosa, patógeno oportunista que es causante de múltiples infecciones nosocomiales.

Algunos factores que se deben de tener en cuenta:

  • las resistencias son un factor importante a tener en cuenta al elegir el tratamiento empírico o dirigido. Puede tener resistencias intrínsecas o adquirirlas.
  • el tratamiento combinado se debe elegir en caso de infecciones en pacientes de alto riesgo. No existe evidencia de calidad que demuestre que el tratamiento combinado sea más efectivo. No obstante, la terapia combinada aumenta la probabilidad de elegir un antimicrobiano que pueda tener actividad contra el microorganismo.
  • Cuando se dispone del antibiograma es mejor elegir una monoterapia que sea activa.
  • hay que tener en cuenta la fuente de infección, y en caso de ser posible eliminarla (p. ej. catéteres)
  • hay pocos antimicrobianos para los cuales no se hayan desarrollado resistencias.

Respecto al tratamiento antimicrobiano recordar:

  • Las fluorquinolonas son el único tratamiento por vía oral que puede alcanzar concentraciones efectivas.
  • Los aminoglucosidos, a pesar de ser activos,se deben de evitar en monoterapia, ya que no suelen alcanzar concentraciones efectivas en el lugar de infección.
  • Existen múltiples opciones, que resumimos a continuación, que presentan actividad y se pueden considerar en la terapia antipseudomona.
Penicilinas antipseudomona

Ticarcilina-clavulámico

  • posología habitual: 3,1 g/4h (no comercializado en españa)
  • Ajustar en insuficiencia renal

Piperacilina-Tazobactam

  • posología habitual 4,5g/6-8h
  • ajustar en insuficiencia renal
Cefalosporinas

Ceftazidima

  • 2g cada 8h
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal

Cefepima

  • 2g cada 8h
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal

Ceftazidima-avibactam

  • 2g (de ceftazidima + 0,5 de avibactam) cada 8 horas
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal

Ceftolozano-tazobactam

  • 1g (de ceftolozano + 0,5 de tazobactam) cada 8 horas

Ceftarolina

  • 600 mg cada 12 horas
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal.
Monobactamas

Aztreonam

  • 2g cada 6-8h, dosis máxima 8g.
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal
Fluorquinolonas

Ciprofloxacino

  • 400 mg/8-12 horas
  • Ajustar en insuficiencia renal.
  • Precaución en insuficiencia hepática grave.

Levofloxacino

  • 500-750 mg cada 24 horas.
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal.
  • No presenta ventajas de cobertura antipseudomona respecto a ciprofloxacino. Se puede considerar en caso de querer cubrir infecciones polimicrobianas con otros microorganismos susceptibles.
Carbapenems

Meropenem

  • 1g cada 8 horas
  • Requiere ajuste en insuficiencia renal

Doripenem

  • 500 mg cada 8 horas

Imipenem: está asociado a una mayor probabilidad de generar resistencias que los otros carbapenems. (aunque meropenem y doripenem también tienen riesgo, por lo que se debe de usar en caso de cepas sensibles o en caso de infecciones polimicrobianas)

Colistina

Colistina (80 mg colistimetato sódico = 1.000.000 UI colistimetato sódico)

  • 2-3 MUI cada 8 horas
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal. Monitorizar función renal durante el tratamiento.

 

Aminoglucosidos

Los aminoglicósidos son fármacos adyuvantes que raramente se utilizan en monoterapia.

Los aminoglicósidos más frecuentemente utilizados en nuestro medio son gentamicina y amikacina.

Amikacina:

  • 15 mg/kg/d, normalmente con administración en intérvalo extendido
  • Se recomienda realizar ajuste farmacocinético. Ajustar para obtener unos niveles plasmáticos de 20-30 mcg/mL, aunque también hay descritos picos de hasta 40 mcg/mL.

Gentamicina

  • La bibliografía en caso de intérvalo extendido recomienda administrar una dosis de 7 mg/kg (en caso de ClCr>120 recomiendan administración con esquema tradicional).
  • Se recomienda realizar ajuste farmacocinético. Ajustar para obtener unos niveles plasmáticos con picos de 15-20 mcg/mL y mínimos de <1 mcg/mL.

Bibliografía:

  • Guia de terapéutica antimicrobiana. Mensa et al. Editorial Antares. 2017
  • Principles of antimicrobial therapy of Pseudomonas aeruginosa infections. Uptodate. Acceso 15/05/2017
  • Fichas técnicas de los distintos antibióticos. AEMPS.

Fecha de actualización 29/05/2017

Guía de supervivencia para el R1 (IV): Cómo realizar búsquedas en Pubmed

Pubmed es un buscador desarrollado por el NCBI en la National Librery of Medicine. Se trata de una base de datos de información bibliográfica donde se encuentra información relacionada con las ciencias. Des de las búsquedas se puede enlazar directamente a artículos alojados en Pubmed Central así como artículos enlazados por fuentes externas.

Diferencias Medline vs Pubmed
La mayor parte de citas que se encuentran desde Pubmed enlazan con Medline. Como aclaración, muchas veces se habla de pubmed o medline como sinónimos. Siendo técnicamente estrictos, Pubmed es un buscador y Medline es la base de datos. Existen otras herramientas que enlazan a la base de datos de Medline, como puede ser ISIS o EBSCO).

Información de las citas en Pubmed
Al realizar una búsqueda en Medline nos encontraremos con una cita. Esta incluye la siguiente información básica:
  •  Título del artículo
  • Nombres de los autores
  • Abstract
  • Datos de los autores
  • Idioma
  • Tipo de publicación
  • Términos MESH
Si nos fijamons, al realizar una búsqueda, encontramos una línea donde se facilita el identificador pubmed (PMID).
Asociado a este podemos encontrar el estado de revisión de la referencia bibliográfica. Podemos encontrar “in process” que nos indican que aun están en revisión respecto a la adecuación de la referencia bibliográfica. En caso de encontrarnos con “as supplied by publisher” o solo “[Pubmed]” nos puede indicar que dicha referencia no forma parte de medline. Estas referencias no dispondrán de términos Mesh. En caso den constar “indexed for Medline” nos indica que ya se ha revisado la referencia, se le han asignado términos MESH y se ha asignado según el tipo de publicación.

Términos MESH
MeSH es el acrónimo de Medical Subject Headings. Los términos MeSH serían el equivalente a palabras clave que utilizamos en otras plataformas. Viene a ser como la lista utilizada en Medline que se utilizá para clasificar y catalogar los artículos. El hecho de existir estos términos, ayuda a hacer más uniforme y más consistente la indexación de la literatura biomédica. Se actualizan los términos MeSH de forma anual. En caso de querer más información detallada de cómo está organizado el sístema MeSH os recomendamos visualizar el siguiente Video

Fundamental: Tener una estrategia de búsqueda
Para empezar a buscar algo en pubmed es imprescindible establecer una “estrategia de búsqueda”. La estrategia no debe ser la misma que usamos para buscar en google (es decir, escribir palabras “a saco”) para ver que resultados nos aparecen.Una posible estrategia para encontrar resultados es simplemente introducir las palabras clave sobre el tema que busquemos. Conforme escribamos, el buscador nos irá sugiriendo palabras clave que pubmed tiene definidas. Por defecto, al introducir varias palabras, Pubmed aplicará el operador booleano “AND”. El detalle se explicará a continuación.Otra estrategia de búsqueda implica tener en cuenta cómo funciona el buscador y que aspectos se pueden omitir y en cuales hay que focalizarse.

Entender como funciona… ¿Cómo busca Pubmed?
Al introducir las palabras, el motor de búsqueda trabajando buscando primero entre los términos MESH. Sino encuentra nada pasa a buscar dichas palabras entre las diversas publicaciones. Y en caso de no volver a encontrar nada continua buscando a nivel de autores. Al encontrar un resultado, el buscador no baja al siguiente nivel.
Así mismo, hay una serie de palabras que a pesar de introducirlas en el buscador, pubmed las ignora. Son palabras tan frecuentes que en caso de ser incluídas, nos retornaría casi cualquier resultado de la busqueda. Sería nuestro equivalente a nuestros “y”, “el”, “la”, “en”, “o”, etc Estas palabras son por ejemplo: a, it, about, to, was, were, we, etc

Buscar por Referencia Bibliográfica
Otra posible opción es encontrar un artículo en base a su referencia. No obstante, hay que tener en consideración que poniendo algunos términos puede ser que algún resultado no concuerde con aquello que queremos encontrar.

Al realizar una búsqueda en Pubmed, en caso de hacerlo en base a una referencia bibliográfica, (por ejemplo podemos poner en el buscador “Chang Lancet 2008”, típico ejemplo de referenica que nos podemos encontrar en algunas charlas y que no cumple las normas de Vancouver para citar artículos) al mostrar los resultados pubmed muestra un apartado de aquellos resultados que concuerdan en base a dicha referencia. Dicho resultado está en un recuadro. (A parte, fuera de este recuadro, pubmed ha realizado la búsqueda siguiendo sus otros criterios estándard).


Artículos relacionados
Otra posible estrategia, una vez realizada una búsqueda o disponiendo de un resultado que ya cumpla nuestros criterios, es buscar artículos relacionados a uno que hayamos encontrado. Pubmed nos ofrece la opción de encontrar articulos parecidos en base a unos criterios. Para ello debemos seleccionar la opción de “Related citations”, y pubmed en base a las palabras clave, comparando palabras del título y del abstract, nos ofrecerá nuevos resultados que nos pueden ayudar en nuestra búsqueda.


Operadores Booleanos
Los operadores booleanos utilizados para la búsqueda son muy simples. Su correcta utilización pueden ayudar a afinar las búsquedas. Por defecto, si no ponemos términos, Pubmed considera que todos los términos van unidos por AND.Además Pubmed considera la lógica de izquierda a derecha, por lo que el orden de los factores puede alterar considerablemente el resultado obtenido.
Recordad que estos operadores se deben escribir en Mayuscula.
Los operadores en cuestión son
  • AND: Recupera únicamente las citas que contengan los términos unidos. Ej: Pregnancy AND hypertension
  • OR: recupera las citas que contengan los dos términos o alguno de ellos. Ej: Chills OR Fever
  • NOT: excluye las citas que no contengan la palabra. Ej: flu NOT pregnancy
Para consultar un ejemplo más clarificador de cómo funcionan los operadores booleanos, podéis consultareste enlace.
 
A su vez, recordad, que los operadores Booleanos también se pueden utilizar con operadores de campo. (no únicamente para las palabras clave con las que se busca). No obstante, el detalle de los operadores de campo lo veremos en otra entrada.
  

Truncar términos:
Truncar términos implica que Pubmed nos busque términos que comparten la misma raíz. Para ello indicamos con un asterísco “*” el término que queremos truncar. En base a esto, nos considerá todas aquellas palabras que contengan dicha raíz. Por ejemplo, “neuro*” nos considerará todas aquellas palabras que empiecen por “neuro”, ya sea neurology, neurologic, neurosurgery, …
Tener en consideración que el * solo sirve para palabras sueltas. Pubmed no completa la búsqueda con frases o combinaciones de palabras. Por ejemplo “neuro*” no incluiría “neurologic complications”

Buscar por frases exactas
Al igual que otros buscadores, en caso de querer buscar una frase exacta, debemos de delimitarlo con los asteriscos al inicio y al final de la frase.

Calificadores de campos o tags

Para optimizar la búsqueda se puede hacer uso de una serie de Tags que ayuden a definir mejor los criterios que utiliza pubmed para encontrar resultados.

Para usar la busqueda mediante Tags hay que escribir el calificador en cuestión entre corchetes “[ ]” despues de la palabra clave que se busque.

  • Incorrecto: [MH] aromatherapy
  • Correcto: aromatherapy [MH]

Cada término de búsqueda se debería de asignar el calificador más apropiado.

Os adjuntamos un resumen de los principales identificadores de campo que se pueden utilizar. Este listado lo podéis encontrar ampliado en este enlace y en este otro enlace.

Abreviatura Nombre del campo Descripción
[ALL] All Fields – Todos los campos Incluye todos los campos de búsqueda de PubMed.
[AU, AUTH] Author Name – Autores Desde el año 2000 Medline no pone limite al número de autores. Hasta 1999 incluía los 25 primeros autores seguido de la abreviatura et al. El formato para buscar un autor es Apellido, seguido de espacio y la/s primeras iniciales sin puntos (ej., Fauci AS). Se pueden omitir las iniciales al buscar.
[EDAT] Entrez Date -Fecha de ingreso Contiene la fecha que la cita fue agregada a PubMed, en el formato aaaa/mm/dd [edat], ej., 1998/01/10 [edat].
[EFR] Erratum for Errata: cita el artículo original que necesita  corrección.
[FAU] Full Author Name Apellido y nombre completo del autor.
[FIR] Full Investigator Apellido completo e inicial del nombre del investigador.
[FPS] Full Personal Name as Subject Nombre personal como materia.
[GN] General Note  Información suplementaria o descriptiva relacionada con el documento.
[IP, ISSUE] Issue – Número Número del volumen de la revista en la cual el artículo se encuentra publicado.
[TA, JOUR] Journal Name – Nombre de la publicación La abreviatura del título de la revista, el título completo o el número ISSN (ej., J Biol Chem, Journal of Biological Chemistry, 0021-9258).
[JT] Full Journal Title Nombre completo de la revista procedente de la NLM
[LA, LANG] Language – Idioma El idioma en el cual el artículo fue publicado.
[MAJR] MeSH Major Topic – MeSH tópico principal Término MeSH que cubre los aspectos más relevantes de un artículo
[MH,MESH] MeSH Terms – Términos MeSH El vocabulario controlado de la NLM’s (Medical Subject Headings) sobre términos biomédicos que se usan para describir cada artículo de una revista científica en MEDLINE.
[PG, PAGE] Page – Página Página inicial y final del artículo.
[PS] Personal Name – Nombre personal Para buscar citas sobre un individuo como tema. Utilice las reglas como para buscar un autor.
[PL] Place of Publication País de publicación de la revista.
[DP, PDAT] Publication Date – Fecha de publicación La fecha en que el artículo fue publicado en el formato aaaa/mm/dd (ej. 1984/10/06). Un año con solo un mes (ej., 1984/03) mostrará todo lo de ese mes. Las fechas de publicación no están estandarizadas entre las publicaciones.
[PT, PTYP] Publication Type – Tipo de publicación Describe el tipo de material que el artículo representa (ej., Review, Clinical Trials, Retracted Publications, Letters).
[PUBM] Publishing Model Soporte del artículo de la publicación: impreso (print) o electrónico (electronic).
[SH] Subheading – Subencabezado Subencabezamientos utilizados para calificar de forma más precisa la búsqueda con términos MeSH.
[SB] Subset – Subgrupos Permite elegir sobre que subbase de la base de datos Medline queremos buscar: Aids, Bioehics, Cancer, etc.
[NM, SUBS] Substance Name – Nombre de substancia El nombre de una sustancia química tratada en el artículo (MEDLINE Name of Substance field).
[SPIN] Summary For Patients In Sumario para pacientes.
[STAT] Status Tag Estatus de la etiqueta en la NLM
[TW, WORD] Text Words – Palabras del texto Todas las palabras de los campos del título, resumen, términos MeSH, subencabezamientos, nombres de sustancias químicas, nombre de persona como tema y campos de identificación secundaria.
[TI, TITL] Title Words – Palabras del título Palabras que se encuentran en el título de un artículo
[VI, VOL] Volume – Volumen El número del volumen de la publicación donde el artículo es publicado.

 

Aprovechamos la entrada ya creada hará unos años con un resumen de los aspectos más básicos a tener en cuenta al realizar una búsqueda en Pubmed. Si queréis añadir cualquier otro aspecto, no dudéis en utilizar la sección de comentarios. 🙂

Revisión de la medicación: a proposito de un caso

Presentamos un breve caso clínico simplificado para valorar la medicación del ingreso. Se propone a modo de ejemplo algunos aspectos a tener en consideración, algunas posibles recomendaciones. Y al final, podéis comentar si creéis que algún otro aspecto sería relevante. 🙂

Caso clínico

Paciente de 80 años de edad. Ingresa por malestar de varios días de evolución, pendiente de estudio y diagnóstico. Antecedentes médicos de interés:

  • HTA en tratamiento médico
  • Dislipemia
  • Hiperuricemia
  • Enfermedad renal crónica en hemodiálisis
  • ACxFA
  • ICC
  • Hiperplasia benigna prostática
  • Exfumador

Medicación habitual según Historia Clínica Electrónica:

  • Acenocumarol según pauta hemostasia
  • Alopurinol 100 mg
  • Calcio acetato 1 sobre/d
  • Colchicina 0,5 mg/d
  • Enalapril 10 mg/12
  • Omeprazol 20 mg/dia
  • Lorazepam 1 mg/noche
  • Pravastatina 20 mg
  • Resincalcio 1c/d
  • Salbutamol 1inh/d
  • Formoterol 1inh/12h
  • EPO en sesiones de diálisis

Analítica del día anterior: Na 138, K 3.05, Creatinina 300; hemoglobina: 12,9 g/dL;

¿Qué podríamos mirar y revisar de la medicación?

 

Insuficiencia renal

Este paciente presenta una insuficiencia renal crónica, por ello deberemos de revisar su medicación habitual y todas las nuevas pautas que se hagan de antibióticos.
A primera vista sorprendre que lleve colchicina de forma diaria, teniendo una insuficiencia renal. Habría que revisar si realmente requiere dicha medicación, ya que en insuficiencia renal grave está contraindicada. En caso de continuar se debería de tener claro los posibles síntomas de toxicidad en caso.
Otra medicación que a primera vista se reconoce que requiere ajuste en caso de insuficiencia renal es el alopurinol. En principio ya parece que la dosis está ajustada con su aclaramiento.
Así mismo, deberemos de revisar todas las nuevas pautas de medicamentos que se le prescriban, especialmente antibióticos, para revisar que esté ajustada su posología a su función renal.

 

Niveles de Hemoglobina

El paciente presenta una Hb de 12,9g/dL. En este caso podríamos intentar indagar respecto a la dosis que está recibiendo de epoetina. En principio se recomienda utilizar la dosis de epoetina más baja que permita evitar las necesidades de transfusiones sanguíneas. En principio se recomienda ajustas las dosis de epoetina en caso de pacientes con insuficiencia renal con Hb <11g/dL (o bien 11,5g/dL en el caso de las recomendaciones de KDIGO).

 

Hiperpotasemia

En el caso de cualquier pauta crónica o reciente de una resina hipopotasemiante es recomendable revisar los niveles de potasio más recientes. En este caso el paciente presenta un potasio del dia anterior al ingreso de 3. Por lo tanto hay que revisar si se debe de ajustar esta dosis para evitar que los niveles de potasio continuen bajos persistentemente durante el ingreso. No obstante, hay que tener en cuenta que presenta la insuficiencia renal, por lo que puede tener una tendencia a presentar niveles elevados de potasio. Por lo tanto, de forma regular se debe de monitorizar cómo está el potasio plasmático.

Revisión del tratamiento y antecedentes

Al presentar varias patologías crónicas se podría revisar algunos aspectos relacionados con el tratamiento de ésta. Algunos aspectos que se podrían considerar es el manejo de la insuficiencia cardíaca (no lleva beta-bloqueantes, por ejemplo. A priori parece que para la ICC lleva tratamiento con enalapril y con digoxina).

Alguna otra sugerencia de aspectos que monitorizaríais? Podéis adjuntar vuestros comentarios!

Bibliografía:

  • apuntes del curso preparatorio para el BCPS. 2016

Guía de supervivencia para el R1 (3): “Cómo mejorar las búsquedas en Google”

¿Qué os voy a explicar sobre google? Seguro que pensáis que lo sabéis todo… Pero, por si a caso, continuad leyendo… 🙂

Puede paracer muy básico… pero cuando buscamos un tema en el buscador más utilizado (Google) solemos hacerlo “a saco”, sin ninguna estrategia que nos permita afinar los resultados de la búsqueda. ¿Qué nos puede suceder? Encontrarnos con resultados de fuentes de información poco fiables, como por ejemplo forocoches, enfemenino o yahoo respuestas… Para intentar dar en la diana y obtener resultados más dirigidos, os resumimos una serie de estrategias que os permitirán rebuscar entre menos páginas de resultados de google (si es que alguna vez habéis pasado de la 1ª página de resultados… )

A veces pasaremos a ser unos “detectives” que tenemos la misión de encontrar ese cadaver… y con las estrategias siguientes podremos buscar entre menos páginas de resultados y dedicarle menos tiempo. 🙂

Aspectos básicos de la búsqueda en Google
  • A google le da igual si escribes en MINUSCULAS o en mayusculas. Únicamente tiene en cuenta las letras.
  • Google ignora los signos de puntuación (excepto si coincide con alguno de los operadores booleanos que detallamos a continuación)
  • Google suele ignorar los errores ortográficos
  • Y sobre todo, menos es más. Cuantas menos palabras pongas (pero sean relevantes) mejores resultados.
Buscar frases exactas - entrecomillado

Para buscar una frase exacta debemos poner todo el contenido de dicha frase entre comillas. ” XXXXXX ”

Por ejemplo si queremos encontrar resultados donde indique: Elbasvir/grazoprevir (Zepatier®) is a combination product with an FDA-approved indication for the treatment of chronic HCV genotypes

Iremos a Google, y en la búsqueda pondremos “nivolumab is a monoclonal antibody”

Al buscar el resultado nos ofrecerá páginas donde esté esa frase exactamente, ofreciéndonos unos 7240 resultados. (si hacéis la prueba de poner la misma búsqueda sin comillas, veréis que el número de resultados que se ofrecen es mucho mayor, de 112.000)

Este es un método fácil para pillar si alguien ha plagiado alguna frase de otro trabajo…. 😉

Excluir términos de la búsqueda - El simbolo "menos" o guioncito

Supongamos que estamos buscando una información de un fármaco con varias indicaciones. Queremos encontrar páginas que nos hablen de un tema, pero que nos excluya cualquier otra referencia a temas que no nos interesan. Para ello, podemos poner el signo del guioncito delante de la palabra que queremos que google NO nos muestre.

Por ejemplo, si estuvieramos buscando información de nivolumab, pero no nos interesa nada de melanoma, podríamos indicar: nivolumab -melanoma

Con esta búsqueda google excluirá las páginas donde se haga referencia a la indicación que no nos interesa.

Buscar resultados en una página web específica - SITE

Si queremos buscar únicamente resultados en una página web específica le podemos indicar a google que lo haga. De esta forma no se nos mostrarán resultados de otras fuentes.

Para ello deberemos de indicar: site:dirección web.

Si buscasemos una entraga en nuestro blog pondríamos: [palabras clave] site:www.lachuletadelfir.com

Si queremos buscar una entrada referente a la guía administración intravenosa en nuestro blog podríamos poner en el buscador de google lo siguiente: guia administración intravenosa site:www.lachuletadelfir.com

Con esta búsqueda google nos ofrece actualmente 16 resultados.

Si quisieramos buscar resultados de sofosbuvir en el new england, indicaríamos: sofosbuvir site:www.nejm.org
Si comprobáis las diferencias entre buscar indicando el site o no veréis que el número de resultados es muy diferente. Si indicamos el site tenemos algo más de 700 resultados, mientras que si ponemos [sofosbuvir nejm] tenemos algo más de 19.000

Buscar un formato específico del archivo

Si un día buscasteis un documento y recordáis que era un pdf, podéis ir a buscarlo directamente (excepto si es un pdf de una revista de pago, caso en el cual google no te ofrecerá el acceso directo).

Para ello introducís los términos de búsqueda y al final indicais filetype:[formato del archivo]

Los formatos de los archivos más habituales son:

  • .pdf para los pedefes habituales
  • .doc ó .docx para los documentos de worb
  • .xls o .xlsx para los documentos de excel
  • .ppt ó pptx para los documentos de powerpoint

A modo de prueba podéis intentar indicar en google: endocarditis filetype:doc ó endocarditis filetype:pdf
De esta manera google os ofrecerá resultados sobre la endocarditis en formato word o en pdf.

Buscar en el título de un artículo - INTITLE

Si habías leído un artículo que recuerdas que en el título hablaba de un fármaco o de un concepto… puedes afinar aún más la búsqueda indicándole a google que solo busque en el título.

Para hacer la prueba… intitle:sofosbuvir site:www.nejm.org
Veréis que el número de resultados es mucho menor que si no usamos los conceptos intitle o site. Tenemos únicamente unos 138 resultados en comparación a los 700 (si solo usamos site) o los más de 19.000 si no usamos ni intitle ni site.

Y si no estás tan acostumado a usar los operadores booleanos... Google Búsqueda Avanzada

Por último, lo ideal es combinar los distintos trucos para acabar de afinar la búsqueda.

Si no estás acostumbrado a usar la búsqueda escribiendo filetype, site, etc podéis utilizar el buscador avanzado de google, donde se trabaja más o menos con los mismos conceptos y os especifica de una forma algo más clara que términos incluir o excluir.

Enlace al Buscador avanzado de google 

Y existen otros conceptos que os pueden ayudar a afinar más la búsqueda: inurl, intext, inanchor… no obstante, hemos seleccionado los anteriores por ser lo más fáciles de utilizar.

Además, si estáis interesados en repasar estos conceptos, os añadimos varios enlaces de páginas donde repasan estos conceptos de la búsqueda de google.

Guía de supervivencia del R1 (2): Administración de fármacos

Uno de los principales aspectos que pueden consultarnos son aspectos relacionados con la administración de fármacos. Dentro de este tema nos podemos encontrar con dudas respecto a:

  • ¿Cómo se administra un medicamento por vía intravenosa?
  • ¿Cómo se administra un medicamento por vía oral?
  • ¿Se puede administrar el fármaco por sonda nasogástrica?
  • ¿Se puede administrar el fármaco A con el fármaco B en Y por vía intravenosa?
  • ¿Se puede administrar el fármaco A en Y con la nutrición parenteral?

Intentaremos ofreceros en esta entrada, una serie de recursos para poder afrontar cada uno de estos grupos de consultas.

 

Administración de fármacos por vía intravenosa

Una consulta frecuente que nos podemos encontrar es "cómo tengo que administrar el fármaco X? En qué suero? y en cuanto tiempo?". Aunque pueda llegar a ser un tema del que no sepamos mucho, lo que sí que sabemos es que existe una fuente bibliográfica de referencia donde podremos encontrar dicha información.

Ésta guía es la Guia de administración de medicamentos por vía parenteral del Hospital de Son Espases. En ésta podrás encontrar información de la compatibilidad de los medicamentos en sueros, cómo se reconstituye el vial, en cuánto tiempo se debe de pasar, si se puede administrar por vía intramuscular, etc.

La versión más reciente requiere suscripción por parte de vuestro centro.

Existe una versión de la guía para dispositivos móviles, que podréis encontrar en este enlace para descargar y consultarlo desde casa.

Otra opción referente a la estabilidad y compatibilidad de los fármacos con distintos sueros lo podéis consultar en el Stabilis.

Otra opción para encontrar esta información es consulta la ficha técnica del medicamento. La podéis encontrar en la página de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios

 

Otra consideración a tener en cuenta es la administración de citostáticos y su preparación. Para ello, hay que consultar otras fuentes de información más específica. Existe una guía específica del año 2015, realizado por el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Administración de fármacos por vía oral

La información referente a la administración de fármacos por vía oral la podéis encontrar principalmente en la ficha técnica o en otras bases de datos de medicamentos. En éstas se indica si es mejor con alimentos, en ayunas o si es indiferente. Por lo tanto, lo mejor es consultar la página de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o bien alguna otra base de datos (Micromedex, Uptodate, Medscape, etc). Muchas de estas bases de datos disponen de una versión para móvil que quizá os resulte más fácil de consultar.

Administración de fármacos por sonda nasogástrica

En caso de querer encontrar información sobre la posibilidad de administrar un comprimido o un medicamento a través de la sonda nasogástrica existe una fuente de información muy actualizada.

Se trata Formulas para mejorar la deglución de Medicamentos. Se trata de un portal realizado por el servicio de farmacia del Hospital Universitario Severo Ochoa. Se recoge información sobre los distintos principios activos y si se pueden desleir, la posibilidad de elaborar una fórmula magistral para ese medicamento, etc. El portal requiere registro.

Otra opción es la aplicacón para móvil Medisonda (Medisonda Android, Medisonda iPhone) elaborada por el Servicio de Farmacia Area de Gestión Integrada de Vigo. Está avalado por el  grupo de nutrición clínica de la SEFH y tambien os servirá para encontrar información del tema.

Por último, por internet podréis encontrar guías de administración por Sonda elaboradas por diversos centros. Aquí tenéis un enlace donde encontraréis un recopilatorio de alguna de ellas.

Compatibilidad de fármacos en administración por Y

Otra consulta que nos podemos encontrar son pacientes con malas vías o con pocas vías y multitud de fármacos en infusión continua. Se puede administrar en Y el fármaco 1 con el fármaco 2? O hay riesgo de incompatibilidad?

Para ello, la fuente principal de consulta es el Trisell. Existe una versión en papel donde encontraréis el detalle de la estabilidad de combinaciones de fármaco. No obstante, también existe una versión electrónica. Ésta se puede acceder a través de Micromedex, que muchos de los hospitales disponen en su intranet. ¿Qué hacer si no está disponible en vuestra intranet? ¡Ningún problema! Existe acceso a Micromedex y a la guía Trisell a través del portal Janssen Pro, que requiere un registro (tardan un día o dos en confirmar vuestra cuenta) y desde allí se puede acceder a dicha información. Encontraréis una entrada de nuestro blog, donde se detallan los portales que ofrecen recursos de mucho interés de forma gratuíta. 

 

Administración de fármacos con la nutrición parenteral

En caso de tener una consulta similar a la anterior, pero teniendo implicada la nutrición parenteral, la información disponible es más reducida. ¿Directamente le decimos que no tenemos información? No!

Una posibilidad es ir a publicaciones científicas que aborden este tema. Para ello, os recomiendo una realizada por el Dr Cardona, donde se hizo una revisión del tema. El artículo es de pago o requiere suscripción por parte de vuestro centro. No obstante, recordad que existe la posibilidad de encontrar alguno de estos artículos de forma gratuíta.

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