La Chuleta del FIR

Farmacia Hospitalaria

Fármacos que prolongan el intérvalo QT – aspectos a tener en cuenta

Una de las interacciones con la que nos podemos encontrar al analizar un tratamiento es el riesgo de prolongación del intervalo QT. Muchas veces nos encontramos dicha notificación, pero no siempre tiene porqué pasar nada… como se puede intentar concretar la información en el caso de una valoración farmacoterapéutica?

  • Se debe valorar el riesgo de la medicación que se añade, suspende o modifica.
  • En caso de existir la interacción, existe la posibilidad de otro fármaco con la misma acción?
  • Existe la posiblidad de disminuir la dosis o la duración del tratamiento?
  • Monitorizar el ECG en el caso de pacientes que presenten varios factores de riesgo.
  • Vigilar las alteraciones electrolíticas, en el caso de riesgo de alteraciones cardíacas es importante controlar correctamente el potasio y el magnesio.
  • Alguna medicación que se puede tener en mente como “warning” para revisar el tratamiento con más cariño son alguno de los siguientes medicamentos:
    • amiodarona: uno de los más importantes! Pero ojo, si el pacinete está ingresado en una UCI, UVI o una unidad de cardiología, seguramente ya esté monitorizado con un control adecuado.
    • sotalol
    • quinidina
    • procainamida
    • dofetilida
    • antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina, imipramina, doxepina
    • ISRS: citalopram (sobretodo dosis altas en pacientes más ancianos)
    • Levofloxacino
    • Eritromicina
    • Claritromicina
    • domperidona
    • cisaprida
    • Haloperidol
    • Clorpromazina
  •  Un recurso muy util que podéis utilizar para consultar el potencial de interacciones a nivel de QT es CredibleMeds, donde encontraréis el riesgo de cada fármaco.
    • Podéis consultar de forma individual el fármaco sin registraros
    • Para consultar el listado de fármacos es necesario registrarse de forma gratuita.
    • Existe un listado específico para pacientes oncológicos, donde se agrupan fármacos que de forma más habitual se utilizan en el paciente oncológico
    • Existe además una app donde podéis consultar la información, buscadla en la tienda por Credible Meds
    • Factores de riesgo del paciente son alguno de los que se indican en la siguiente tabla:

Perlas clínica BCPS: Cirrosis

Signos y síntomas

Daño en el higado causado principalmente por hepatitis o alcoholismo.

Se puede observar una elevación del INR (en el higado se sintetitzan los factores de coagulación). Especialmente en fases más avanzadas. Esto facilitad los sangrados.

Piel amarillenta. También en la conjuntiva ocular

Nauseas

Complicaciones
  • Hipertension portal causa un agrandamiento de las venas
  • Varies esofágicas
  • Crecimiento del bazo
  • Deficiencias nutricionales frecuentemente en alcohólicos: vitamina B12, tiamina, ácido fólico
  • Encefalopatía hepática: acúmulo de toxinas en la sangre debido a la imposibilidad del hígado de eliminar las toxinas. El acúmulo de amoniaco puede causar sintomatología a nivel de SNC.
  • Riesgo de cáncer de hígado
Factores de riesgo
  • Abuso de alcohol
  • Hepatitis B o C
  • Obesidad
Farmacología

Importante tratar la causa: alcoholismo, hepatitis o obesidad.

Hipertensión portal y varices esofágicas (a parte de esto existe el manejo agudo de las varices esofágicas que sangran, que no se aborda aquí)

  • Profilaxis 1ª Varices
    • Si pequeñas y no antecedentes de sangrado: no tratamiento
    • Si medianas o grandes: SI –> betabloqueantes no selectivos(propranolol, nadolol, carvedilol) (frecuencia cardíaca diana: 55-60) o EVBL (endoscopic varices band ligation)
  • Profilaxis 2ª Varices
    • Beta-bloqueantes no selectivos : ojo si child pugh C
    • EVBL – Beta-bloqueantes No selectivos
    • Beta-bloqueantes No Selectivos + Nitratos
    • TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)

Encefalopatía hepática: el objetivo es disminuir los niveles de amoniaco

  • Lactulosa/lactitol: objetivo es asegurar 2-3 deposiciones al día. Ajustar dosis en función de este objetivo. (Podéis consultar un breve repaso al fármaco en nuestro instagram)
  • Antibióticos: objetivo disminuir el nº de microorganismos productores de NH3
    • Rifaximina
    • Neomicina: Ojo insuficiencia renal en uso a largo plazo
    • Metronidazol: ojo neuropatía periférica en uso a largo plazo

Ascitis

  • Uso de antagonistas de la aldosterona: espironolactona o amilorida (si ginecomastia por espironolactona)
    Se puede usar en combinación con un diruético del asa para eliminar el exceso de fluido del cuerpo. Paracentesis en caso de acumulación significativa de fluido.  En caso de paracentesis, administrar albúmina a dosis de 6-8g/L de fluido eliminado.
  • Si refractorio considerar el uso de midodrina.
  • Restricción de sodio en la dieta.
  • Evitar AINEs por retención de sodio.

Suplementos en caso de déficit

  • Vitamina B12
  • Ácido fólico
  • Tiamina

A parte de esto recordar la existencia de riesgo de peritonitis bacteriana espontánea

Cáncer: Está bien ser un cobarde

Esta entrada es una traducción-resumen de un artículo publicado en la revista Time de agosto. Me pareció interesante, y una visión algo diferente a los mensajes que muchas veces nos llegan. Existe una versión algo diferente del mismo artículo en este enlace de la revista TIME.

Texto original de Josh Friedman, guionista y productor de películas y series.

Desde que el diagnóstico del glioblastoma (un tipo de tumor cerebrarl) del senador John McCain se hizo público, he podido observar multitud de personas bienintencionadas explicándole que sea valiente. Incluso el presidente Obama twiteó “El cáncer no sabe contra quien se enfrenta”, con objeto de animar al senador a darlo todo. Muchas otras personas animaron a McCain a “luchar”.

Esta narrativa de “tipo duro” es seductora. Sugiere que tenemos control sobre nuestro destino, que podemos alejar el cáncer. Todo esto son las mentiras que nos contamos a nosotros mismos – en los libros que leemos, en la televisión y películas que vemos – y a la gente enferma que conocemos. Y para alguna gente puede ser útil.

Pero la valentía no es un estándar que cualquier persona enferma deba alcanzar. Es lo que sé (el autor del texto) como guionista, superviviente de un cáncer y algo cobarde.

En otoño de 2005 estaba comiendo unos burritos y acabé descubriendo que tenía cáncer renal. No es un viaje poco frecuente el diagnóstico de la patología. Vas al hospital, esperando que te diagnostiquen de algo familiar (por ejemplo, una intoxicación alimentaria), pero tras unos TACs despues te encuentras necesitando una nefrectomía parcial.

Previo a la cirugía estuvé gran parte del tiempo llorando. Bueno, llorando, recomponiéndome, balanceando a mi hijo ayudándole a dormir, llorando aun más y tomado lorazepam para intentar dormir. Cuando me desperté de la cirugía el tumor ya no estaba. Pero la sensación de cancer todavía estaba dentro de mi. Mi cuerpo era un extraño siniestro. Me había traicionado. Me había atacado y había intentado matarme. Nunca más iba a confiar en él.

Prohibí a mis amigos que me visitaran al hospital y gasté el tiempo de recuperación mirando a través de una ventana del hospital, preguntándome a mi mismo si iba a ver crecer a mi hijo. En mis momentos más optimistas, decidí que dejaría de escribir la historia de miedo y robots que había empezado previamente. Todo esto me parecía ridículo y desconectado de mi vida. Además, nadie se enfadaría conmigo si simplemente lo dejaba.

No era precisamente un ejemplo de coraje.

No he oído nada de valentía de otros supervivientes de cáncer en los últimos días. Nosotros conocemos el sucio secreto: Tú no luchas contra el cáncer. Si el cáncer te quiere, camina en tu habitación de noche y se te lleva. No importa lo fuerte que seas. La única forma que tienes de sobrevivir es una combinación de ciencia, detección precoz, asistencia sanitaria y suerte. La valentía no tiene nada que ver en esto.

De hecho, un pequeño estudio de 2014 encontró que la gente que lee palabras como “hostil” o “luchar” en un parágrafo sobre cáncer tienen menor tendencia a realizar medidas preventivas (comer menos carne roja, beber menos alcohol…) que aquellos que leían el mismo texto con un lenguaje más neutro. Las palabras tienen el poder.

A nuestro cultura le gustan los héroes intrépidos que no temen a nada, especialmente en las historias que explicamos. Cuando acabé de escribir la historia de terror y robots, me encontré discutiendo con ejecutivos. Justificaba que la valentía en situaciones al borde de la muerte no deberían de ser la situación por defecto de los protagonistas. Porque si alabamos la fuerza sin mostrar empatía por la debilidad, acabamos con una versión tóxica del heroísmo, una que relaciona la valentía con la bondad y la cobardía o debilidad con tener lo que uno merece.

Y cuando se hace esto así, no podemos explicar histoiras de gracia, de perdón y de conexión. No podemos explicar historias de gente real, aquellos que fallan, aquellos que tienen miedo y aquellos que se defraudan a sí mismos y al resto de gente. Estas historias son las que se necesitan más que nunca, especialmente entre aquellos que se pasean en los límites de la vida.

La dura verdad es que todos tenemos un Terminator que nos persigue. Pero cuanod te encuentra no tiene nada que ver con lo fuerte que eres o con lo buena persona que has sido. Tras recuperarme de la cirugía, transformé esa realidad en el mensaje que se escuchaba en el opening de la serie de terror y robots que hacía: “Voy a morir. Voy a morir, y así lo harás tu. La muerte no deja pasar a nadie”

No vais a encontrar estas palabras en la versión final. La red me hizo retirarlas. Demasiado terroríficas

Cómo se debe administrar Cidofovir?

Cidofovir es un agente antiviral con acción contra herpes virus, virus varicela-zoster, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, Adenovirus, Papilomavirus y Poliomavirus.

La pauta posológica habitual para el tratamiento del adenovirus o del citomegalovirus es de 5 mg/kg (inducción 1 vez por semana durante 2 semansa y posteriormente mantenimiento con administración cada dos semanas hasta dos determinaciones negativas). En caso de disfunción renal: dosis de 1 mg/kg 3 veces por semana durante dos semanas como tratamiento de inducción y mantenimiento con dosis de 1 mg/kg cada dos semanas.

Importante para evitar la nefrotoxicidad hidratar bien al paciente y administrar probenecid (medicamento extranjero).

Cómo es la pauta de hidratación y de probenecid?

  • Hidratación con una pauta de 15 mL/Kg 2 horas antes de la administración de cidofovir y luego administración de 15 ml/kg postadministración de cidofovir, acabando 2 horas tras la finalización de cidofovir. A veces se administra 1 L de SF de forma fija.
  • Probenecid: 1g/m2 3 horas antes de cidofovir. 500 mg/m2 2 horas y 8 h después de cidofovir.

Y cómo funciona probenecid para disminuir la toxicidad? Cidofovir se elimina casi en un 80% de forma inalterada por orina, pero se combina con un proceso de secreción tubular.  No obstante el proceso de secreción tubular hacia el lumen renal es más lenta que la captación sanguínea. Esto hace que la semivida del fármaco en las células proximales renales sea elevada y acabe causando la nefrotoxicidad. Probenecid previene la captación tubular y evita que hagan daño en el riñón. Por lo tanto, probenecid disminuye la eliminación del fármaco, aumenta la semivida plasmática de éste y protege al riñón.

Podéis encontrar algún protocolo de administración y más inforomación de dicho fármaco en alguno de los recursos añadidos a continuación

Preparándote el BCPS? Visítanos regularmente!

Continuando con una de las funciones de compartir contenidos y ayudar a quién se presenta a algún examen… añadimos una nueva sección con breves preguntas que pueden ser de utilidad para preparar el BPS de farmacoterapia.

Si no sabéis qué es el BPS podéis consultar este enlace donde os explicamos los aspectos más relevantes.

De forma periódica iremos añadiendo mini-test de preguntas de 5 ó 10 preguntas, así como compartir breves resumenes del manejo de patologías o consideraciones farmacológicas a tener en cuenta.

Así mismo iremos publicando las Perlas Clínicas BPS. Tened en cuenta que, si las revisáis y han pasado años desde su publicación puede ser que en algún momento algún contenido no esté actualizado hasta la recomendación más reciente. Revisad la fecha de publicación! Ya que se irán acumulando poco a pocpo.

Y si no queréis presentaros a este examen, siempre nos podéis visitar para acabar de repasar algún concepto que os pueda ser de utilidad en vuestro día a día.

Archives

Categories