Signos y síntomas

Daño en el higado causado principalmente por hepatitis o alcoholismo.

Se puede observar una elevación del INR (en el higado se sintetitzan los factores de coagulación). Especialmente en fases más avanzadas. Esto facilitad los sangrados.

Piel amarillenta. También en la conjuntiva ocular

Nauseas

Complicaciones
  • Hipertension portal causa un agrandamiento de las venas
  • Varies esofágicas
  • Crecimiento del bazo
  • Deficiencias nutricionales frecuentemente en alcohólicos: vitamina B12, tiamina, ácido fólico
  • Encefalopatía hepática: acúmulo de toxinas en la sangre debido a la imposibilidad del hígado de eliminar las toxinas. El acúmulo de amoniaco puede causar sintomatología a nivel de SNC.
  • Riesgo de cáncer de hígado
Factores de riesgo
  • Abuso de alcohol
  • Hepatitis B o C
  • Obesidad
Farmacología

Importante tratar la causa: alcoholismo, hepatitis o obesidad.

Hipertensión portal y varices esofágicas (a parte de esto existe el manejo agudo de las varices esofágicas que sangran, que no se aborda aquí)

  • Profilaxis 1ª Varices
    • Si pequeñas y no antecedentes de sangrado: no tratamiento
    • Si medianas o grandes: SI –> betabloqueantes no selectivos(propranolol, nadolol, carvedilol) (frecuencia cardíaca diana: 55-60) o EVBL (endoscopic varices band ligation)
  • Profilaxis 2ª Varices
    • Beta-bloqueantes no selectivos : ojo si child pugh C
    • EVBL – Beta-bloqueantes No selectivos
    • Beta-bloqueantes No Selectivos + Nitratos
    • TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)

Encefalopatía hepática: el objetivo es disminuir los niveles de amoniaco

  • Lactulosa/lactitol: objetivo es asegurar 2-3 deposiciones al día. Ajustar dosis en función de este objetivo. (Podéis consultar un breve repaso al fármaco en nuestro instagram)
  • Antibióticos: objetivo disminuir el nº de microorganismos productores de NH3
    • Rifaximina
    • Neomicina: Ojo insuficiencia renal en uso a largo plazo
    • Metronidazol: ojo neuropatía periférica en uso a largo plazo

Ascitis

  • Uso de antagonistas de la aldosterona: espironolactona o amilorida (si ginecomastia por espironolactona)
    Se puede usar en combinación con un diruético del asa para eliminar el exceso de fluido del cuerpo. Paracentesis en caso de acumulación significativa de fluido.  En caso de paracentesis, administrar albúmina a dosis de 6-8g/L de fluido eliminado.
  • Si refractorio considerar el uso de midodrina.
  • Restricción de sodio en la dieta.
  • Evitar AINEs por retención de sodio.

Suplementos en caso de déficit

  • Vitamina B12
  • Ácido fólico
  • Tiamina

A parte de esto recordar la existencia de riesgo de peritonitis bacteriana espontánea