Existen diversos grupos de fármacos antieméticos, de los cuáles se detallan algunas de las principales características a tener en cuenta.
No se aborda en este mini-resumen el abordaje de las náuseas y vómitos por quimioterapia, en caso de querer aclarar dudas, recomendamos consultar las guías más recientes del NCCN. (requiere estar registrado en el sitio para consultar las guías)
Metoclopramida
Antagonista de los receptores dopaminérgicos y serotoninérgicos.
Uso para nauseas y vómitos (también usado para gastroparesia)
Efectos adversos: síntomas extrapiramidales, sedación, ginecomastia, hiperprolactinemia.
Los efectos extrapiramidales son causados por la actividad bloqueadora de los receptores dopaminérgicos. (recordar los antipsicóticos).
No de elección en pacientes con parkinson.
En caso de utilizarlo por la gastroparesia, revisar que no tenga medicación que pueda ser la causante.
Recordar la alerta de hará unos años, donde se recomendaba limitar el tratamiento a un máximo de 5 días, y utilizarlo como tratamiento de 2a línea para las nauseas y vómitos por QT.
Antagonistas del receptor 5HT3 (-setrones)
Utilizados para nauseas y vómitos
Presentan como efectos adversos destacables estreñimiento, sedación, y riesgo de prolongación del QT (raro, pero vigilar si lleva otra medicación con riesgo de prolongación. Se da especialmente con ondansetron a dosis altas)
Presenta actividad serotoninérgica, por lo que vigilar en el caso que presente otra medicación con actividad serotoninérgica.
Antagonistas de la sustancia P/Receptor NK1
Los fármacos comercializados son aprepitant (por vía oral) o fosaprepitan (vía intravenosa)
Se utilizan para la prevención de náuseas y vómitos en quimioterapia altamente emetógena.
Recordar que es un sustrato de CYP3A4.
Los principales efectos adversos son fatiga y debilidad.
Benzodiazepinas
Utilizados: Lorazepam, alprazolam, midazolam, o diazepam.
Útiles para reducir la ansiedad asociada a las nauseas y vómitos anticipatorios a la quimioterapia.
Los efectos adversos principales son los ya conocidos: sedación, ataxia, mareo.
Corticoides
El más utilizado es dexametasona, con buena biodisponibilidad oral e intravenosa. De utilidad en nauseas y vómitos por quimioterapia.
Efectos adversos: cambios de humor, dolor abdominal, alteraciones del gusto, efectos metabólicos.
Antihistamínicos/Anticolinérgicos
Fármacos: Difenhidramina, Meclizina, Dimenhidrinato, Escopolamina, Prometazina
Útiles para las nauseas de mareos.
Pueden dar sedación, y efectos anticolinérgicos (visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, boca seca).
Otros antagonistas dopaminérgicos
Butirofenonas (droperidol, haloperidol), Fenotiazinas (procloperazina, prometazina). Como efectos adversos pueden dar sedación, efectos anticolinérgicos y síntomas extrapiramidales. Las butirofenonas tienen algo de riesgo de prolongación de QT.
Recent Comments