La vitamina B12 es un factor importante que proviene básicamente de la dieta. Algunos puntos a recordar de la fisiología de la vitamina son:
- liberación en el estómago a través de la pepsina y unión a proteínas de la sáliva y del jugo gástrico.
- liberación del complejo vitamina-proteína a través de proteasas pancreáticas a nivel de duodeno.
- unión al factor intrínseco gástrico.
- unión de vitamina/factor intrínseco al receptor del íleo y absorción.
Si queréis ver un esquema con el proceso, y los puntos relevantes donde puede verse afectada la absorción lo podéis consultar en este enlace.
Déficit vitamina B12 por fármacos
Uno de los factores que puede afectar su absorción es por el uso de algunos medicamentos tras su uso crónico. Este efecto adverso se da tras un periodo largo, ya que normalmente en el organismo existen reservas elevadas.
El mecanismo de acción por el cual se puede producir este déficit es variable:
- incremento del pH gástrico que inhibe la activación de la pepsina (a partir de pepsinogeno) necesaria para liberar la vitamina B12 unida a proteína animal que está presente en los alimentos ingerios.
- inhibición de los receptores de la célula parietal a nivel de ileo terminal a través de los cuales se une el complejo vit-b12/factor intrínseco.
- supresión a nivel de médula ósea.
- alteración en la absorción por alteración pancreática, ya que no se secretan proteasas que son necesarias para la liberación de los complejos vit-B12 unidos al receptor a nivel de duodeno.
Los principales fármacos que pueden causar este efecto adverso a largo plazo son:
- Colchicina (inhibición de R a nivel de ileo terminal)
- Cloramfenicol (supresión médula ósea)
- Antagónistas del receptor de histamina 2 (incremento pH gástrico)
- Inhibidores de la bomba de protones (incremento pH gástrico)
- Metformina (múltiples factores)
- Consumo de alcohol (alteración a nivel pancreático)
Tratamiento déficit vitamina B12
A nivel de recordatorio, el tratamiento del déficit de vitamina B12 es el siguiente:
- Administración de vitamina B12 sc o im a dosis de 1000 mcg/diario durante una semana.
- Administración de vitamina B12 sc o im a dosis de 1000 mcg/semana durante 4 semanas
- Valorar administración de vitamina B12 mensual en caso de que el déficit fuera causado por otros motivos (por ejemplo resección del ileo terminal). En caso de que la causa sea medicamentosa o por déficit en la dieta, se puede parar el tratamiento una vez se haya revertido el déficit de la vitamina.
- Existen descritas pautas con dosis más bajas de vitamina B12, no obstante la toxicidad es bastante baja con este compuesto ya que el exceso de vitamina es eliminado por orina.
- Existen otras pautas de reposición de vitamina B12 en las que se administra a través de la vía oral. No obstante puede haber riesgo de absorción errática por lo que se recomienda utilizar la vía oral una vez se hayan restablecido los niveles.
Bibliografía:
Uptodate. Physiology of vitamin B12 and folate deficiency (acceso 10/04/2016)
EBM consult. Medications Known to Decrease Vitamina B12 Levels. (acceso 10/04/2016)
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