Se presenta un paciente con antecedentes de epilepsia y sin episodios desde  hará años. Se observa que se presentan unos niveles de fenitoína de 8 mcg/mL, por debajo del rango terapéutico, con una posología de 100 mg/12h. Se le incrementó la dosis a 150 mg/8h. Al cabo de unas semanas en el siguiente control se obserban unos niveles por encima del rango superior, de 22mcg/mL. Cuál de los siguientes efectos adversos es más probable que presentase el paciente al haberse incrementado la dosis?

  • Nistagmus
  • Hiperplasia gingival
  • Rash
  • Hepatotoxicidad

El efecto adverso que se presenta de forma dosis-dependiente es nistagmus. Así mismo, este efecto adverso se suele observar con niveles superiores a 20 mcg/mL. Con niveles superiores a 30 mcg/mL se observa ataxia, y con niveles superiore a 40 mcg/mL alteraciones cognitivas.

Los efectos adversos dosis-dependientes suelen ser: nistagmus, ataxia, somnolencia y deterioro cognitivo.

Los efectos adversos no dosis dependientes son hiperplasia gingival, hirsutismo, acne, rash, hepatotoxicidad.

Hay que recordar que la farmacocinética de fenitoína es no lineal. En caso de aumentar la dosis nos podemos encontrar con un incremento superior en los niveles.

Así mismo recordad que fenitoína es un inductor enzimático que puede afectar a los niveles de otros fármacos.