Guia de Sellado de Catéter con Antibióticos

Generalidades:

  • En los casos de bacteriemia por catéter, se puede utilizar sellado de catéter pero siempre combinado con tratamiento antibiótico sistémico, durante 7-14 días (B-II).
  • La concentración de antibiótico debe ser entre 100-1000 veces superior para matar bacterias en un biofilm que para matar bacterias libres.
  • Para pacientes con múltiples hemocultivos del catéter positivos que crecen estafilococos coagulasa negativos o bacilos gramnegativos y con hemocultivos periféricos negativos concurrentes, la terapia de sellado de antibiótico se puede administrar sin terapia sistémica durante 10-14 días (B-III).
  • La solución antibiótica se debe mantener el catéter un mínimo de 12 horas, y el recambio debe realizarse preferentemente cada 24 h en pacientes ambulatorios con catéteres femorales (B-II). El tiempo de permanencia para las soluciones de sellado con antibióticos generalmente no excederá de 48 h. Sin embargo, en los pacientes que se someten a hemodiálisis, la solución de sellado puede ser cambiada después de cada sesión de diálisis (B-II).
  •  Si la respuesta clínica es buena y si el cultivo a las 72 h después de iniciar los sellados es negativo, se mantendrá durante 10-14 días

Instrucciones generales

  • Antes de efectuar el sellado, retirar 5 mL del contenido del cateter y desecharlo.
  • Volumen a administrar:
    • Por-a-cath:
      • Niños <5 años: 3 mL
      • Niños 5-10 años: 4 mL
      • Niños >10 años: 5 mL
      • Adults: 5 mL
    • Catéter externo: 2 mL por cada luz.
Sellado de catéter con Amikacina
  1. Obtener un vial de amikacina de 500mg/100mL y utilizar directamente 5 mL del vial.
  2. Sellar con el volumen correspondiente

Concentración final: 5 mg/mL

Heparina: no compatible

Posología: recambio cada 24h. Tiempo de permanencia de la solución >12h

Duración: 7-14 días

Otros: rango de concentraciones 1 – 5 mg/mL

 

Sellado de catéter con amfotericina B
  1. Obtener un vial de amfotericina B complejo lipídico (5 mg/mL)
  2. Extraer 4 mL del vial.
  3. Filtrar con un filtro de 5 micras.
  4. Sellar con el volumen correspondiente

Concentración final: 5 mg/mL

Heparina: no descrito

Posología: recambio cada 24h. Tiempo de permanencia de la solución >12h

Duración: 7-14 días

Otros: rango de concentraciones 2 – 5 mg/mL. La solución es estable en nevera 7 días, y 6h a temperatura ambiente.

 

Sellado de catéter con Ciprofloxacino
  1. De un vial de ciprofloxacino 200mg/100ml, extraer 1 ml (2 mg de ciprofloxacino).
  2. Llevar hasta un volumen de 10 ml añadiendo 9 ml de heparina 1 % (se obtienen 10 ml de una solución de ciprofloxacino 200 mcg/ml en heparina 1 %)
  3. Filtrar (filtro esterilizante de 0.22 micras)
  4. Sellar con el volumen correspondiente

 

Concentración final: 0,2 mg/mL

Heparina: Compatible (900UI/mL)

Posología: recambio cada 24h. Tiempo de permanencia de la solución >12h.

Duración: 7-14 días

Otros: rango de concentraciones descritas 0,2 – 2 mg/mL

Sellado de catéter con Daptomicina
  1. De un vial de 350 mg de daptomicina añadir 7 mL de solución Ringer Lactato y agitar hasta obtener una disolución completa.
  2. De la solución anterior coger 0,6 mL (30 mg de daptomicina) y añadir 0,1 mL de heparina sódica 1% (100UI) y añadir c.s.p. 6 mL con solución de Ringer Lactato.
  3. Sellar con el volumen correspondiente

 

Concentración final: 5 mg/mL

Heparina: Compatible 16,7 UI/mL)

Posología: recambio cada 24h. Tiempo de permanencia de la solución >12h.

Duración: 7-14 días

Otros: rango de concentraciones descritas 2-5 mg/mL

Sellado de catéter con Gentamicina
  1. Coger 1 mL (20 mg) del vial de gentamicina de 40mg/2mL
  2. Añadir 0.2 mL de heparina y añadir 8.8 mL de SF.
  3. Sellar con el volumen correspondiente

Concentración: 2 mg/mL

Heparina: compatible 20UI/mL

Posología: recambio cada 24h. Tiempo de permanencia de la solución >12h

Duración: 7-14 días

Otros: rango de concentraciones descritas 1-5 mg/mL

Sellado de catéter con Micafungina
  1. Coger 5 mg de micafungina y disolver en 250 mL de suero fisiológico, obteniéndose una concentración final de 0,02 mg/mL. (20 mg/L)
  2. Sellar con el volumen correspondiente

 

Concentración: 0,02 mg/mL

Heparina: no descrito

Posología: recambio cada 24h. Tiempo de permanencia de la solución >12h

Duración: 7-14 días

Otros: rango de concentraciones descritas 1 mg/mL

Sellado de catéter con teicoplanina
  1. Diluir el vial de 200 mg de teicoplanina hasta 40 ml con Suero Fisiológico
  2. Añadir a la solución anterior 1 ml de Heparina sódica 1%
  3. Sellar con el volumen correspondiente

 

Cocentración: 5 mg/mL

Heparina: comaptible 24,29UI/mL

Posología: recambio cada 24h. Tiempo de permanencia de la solución >12h.

Duración: 7-14 días.

Otros: se puede guardar la solución restante en la nevera, protegida con papel de aluminio, durante un máximo de una semana.

Sellado de catéter con vancomicina
  1. Reconstituir un vial de 500 mg de vancomicina con 10 mL de agua para inyección (a.p.i).
  2. Tomar 1 ml (50 mg) de la solución reconstituida y añadir 9 ml de suero fisiológico (solución 5mg / mL).En caso necesario se puede añadir heparina 1%: 0,1 mL (100 UI) a la solución anterior.
  3. Sellar con el volumen correspondiente

 

Concentración final: 5 mg/mL

Heparina: compatible 10UI/mL

Posología: recambio cada 24h. Tiempo de permanencia de la solucion >12h

Duración: 7-14 días

Otros: La concentración de vancomicina para el sellado de catéter debe ser 1000 veces superior a la CMI

Bibliografía

Amikacina

  • Droste et al. Stability and in vitro efficacy of antibiotic–heparin lock solutions potentially useful for treatment of central venous catheter-related sepsis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 51, 849–855
  • Nuria Fernandez-Hidalgo, Benito Almirante, Raquel Calleja, Isabel Ruiz, Ana M. Planes, Dolors Rodriguez et al. Antibiotic-lock therapy for long-term intravascular catheter-related bacteraemia: results of an open, non-comparative study. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57: 1172–1180

Amfotericina B

  • Carla J. Walraven, Samuel A. Lee. Antifungal Lock Therapy. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2013; 57(1): 1-8.

Ciprofloxacino

  • Droste et al. Stability and in vitro efficacy of antibiotic–heparin lock solutions potentially useful for treatment of central venous catheter-related sepsis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 51, 849–855
  • Hospital General Universitario de Alicante. Técnica Antibiotic-lock en Prevención de Sepsis Relacionada con Catéter en Adultos. Servicio de Farmacia Fecha de creación 09.06.2008.

Daptomicina

  • Isam Raad, Hend hanna, Ying Jiang, Tanya Dvorak, Ruth Reitzel, Gassan Chaiban. Comparative activities of daptomicin, Linezolid and Tigecycline against catheter-related methicillin-resistant Staphylococcus bacteremic isolates embedded in biofilm. Antimicrobial agents and chemotherapy (2007) 51 (5), 1656-1660.
  • Kerry L. LaPlante and Leonard A. Mermel. In vitro activity of daptomycin and vancomycin lock solutions on staphylococcal biofilms in a central venous catheter model. Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 2239–2246.
  • Ortega R et al. Stability of daptomycin 5 mg/mL and heparin sodium 100 units/mL combined in lactated Ringer’s injection and stored in polypropylene syringes at 4 and –20 °C. Am J Health-Syst Pharm—Vol 71  Jun 1, 2014

Gentamicina

  • Vercaigne et al. Antibiotic-Heparin Lock: In Vitro Antibiotic Stability Combined with Heparin in a Central Venous Catheter. Pharmacotherapy 2000;20(4):394–399
  • Droste et al. Stability and in vitro efficacy of antibiotic–heparin lock solutions potentially useful for treatment of central venous catheter-related sepsis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 51, 849–855
  • Fortún, F. Grill, P. Martín-Dávila, J. Blázquez, M. Tato, J. Sánchez-Corral et al. Treatment of long-term intravascular catheter-related bacteraemia with antibiotic-lock therapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58, 816–821

Micafungina

  • Cateau E et al; In vitro efficacies of caspofungin or micafungin catheter lock solutions on Candida albicans biofilm growth; Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 62, 153–155.

Teicoplanina

  • Sewrkan Oncu, Selcen Oncu, barcin ozturk, Ibrahim Kurt y Serhan Sakarya. Elimination of intraluminal colonization by antibiotic lock in catheters. Tohoku J. Exp. Med. (2004) 203, 1-8

Vancomicina

  • Sewrkan Oncu, Selcen Oncu, barcin ozturk, Ibrahim Kurt y Serhan Sakarya. Elimination of intraluminal colonization by antibiotic lock in catheters. Tohoku J. Exp. Med. (2004) 203, 1-8
  • Kerry L. LaPlante and Leonard A. Mermel. In vitro activity of daptomycin and vancomycin lock solutions on staphylococcal biofilms in a central venous catheter model. Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 2239–2246.
  • Vercaigne et al. Antibiotic-Heparin Lock: In Vitro Antibiotic Stability Combined with Heparin in a Central Venous Catheter. Pharmacotherapy 2000;20(4):394–399
  • Leonard A. Mermel, Barry M. Farr, Robert J. Sherertz, Issam I. Raad, Naomi O’Grady, JoAnn S. Harris et al. Guidelines for the Management of Intravascular Catheter–Related Infections. CID 2001;31;1249-1272.

Compatibilidad con Heparina

  • Bookstaver et al. Stability and compatibility of antimicrobial lock solutions. Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Dec 15, 2013 2185.