Una de las cosas a tener en cuenta en el paciente crítico respecto a la dosificación de antimicrobianos es si este está en fallo renal para realizar los ajustes correspondientes acorde a la elevada bibliografía.
No obstante, no es extraño encontrarnos delante de un paciente en la unidad de críticos que esté sometido a sistemas depuración continua extrarrenal. En estos casos, ¿hay que ajustar el antibiótico como si estuviera en hemodiálisis? o bien, ¿se debería de considerar que tiene un riñón sano? La respuesta no es tan fácil.
El tema del vena-vena es muy complejo. Se deben de tener en cuenta muchos factores, y conocer el tipo de extracción que se está realizando. Al tratarse de un tema extenso ahora no lo trataremos (no obstante intenteramos compartir información acerca de esto). Pero básicamente una de las ideas claves, es que en caso de ir con estos sistemas no es raro encontrarnos con dosificación de antimicrobianos a dosis iguales a las de un adulto sano o incluso superiores a las normales. ¿Por qué? Pues porque estos sistemas son muy eficientes respecto a la depuración sanguínea, incluyendo también a algunos fármacos. Dependiendo del flujo de este, puede ser incluso algo superior a la de un riñón normal. Por ello, podemos encontrar dosis muy altas para un paciente que en principio está en fallo renal.
En el artículo de Bouman del 2008 encontraréis una pequeña guía de la dosis que se puede recomendar par algunos antimicrobianos, así como una pequeña explicación de conceptos teóricos y farmacocinéticos a tener en cuenta al recomendar la posología de estos fármacos.
Artículos de interés del tema:
- Schetz M. Drug dosing in continuous renal replacement therapy: general rules. Current Opinion in Critical Care 2007, 13(6): 645-51 AQUI
- Bouman CS. Antimicrobial dosing strategies in critically ill patients with acute kidney injury and high-dose continuous veno-venous hemofiltration. Current Opinion in Critical Care; 2008, 14:654-59. AQUI
- Bouman CS Dosing of antimicrobial agents in critically-ill patients with acute kindey injury and continuous venvenous haemofiltration. Acta Clin Belg Suppl. 2007;(2):365-70. AQUI
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