Manejo de los pacientes en tratamiento anticoagulante o antiagregantes sometidos a Intervención Quirúrgica
Entrada muy breve pero que puede resultar de utilidad. Se trata de un documento del Hospital de Donostia en el que se recogen las recomendaciones para el manejo de la medicación anticoagulante y antiagregante en caso de que el paciente tenga que ser sometido a una intervención quirúrgica. Están incluidos los nuevos fármacos rivaroxaban y dabigatran.
Si la queréis consultar, la podréis encontrar AQUI.
Lectura crítica (II): Un breve recurso de utilidad
Siguiendo con el tema de la lectura crítica esta vez os remito únicamente a un enlace de ediciones anteriores del curso de selección de medicamentos, donde hay mucha documentación de interés compartida por el hospital Son Dureta y el Hospital Virgen del Rocio.
En ellos podréis encontrar tanto información útil de donde obtener la información para la selección de medicamentos, como talleres, ejemplos, etc.
De agradecer que se compartan los apuntes de este interesante curso. En caso de no haber podido asistir, mejor echar un vistazo y aprovecharlo.
Disfrutad del fin de semana!
¿Dónde encontrar información de ensayos clínicos?
Muchas veces al evaluar fármacos nos toca intentar encontrar qué ensayos clínicos se están realizando actualmente de un fármaco determinado, o que ensayos se realizaron. A veces tenemos la suerte de encontrar un artículo en alguna revista de prestigio. Otras veces, toca evaluar una indicación no tan conocida o que no es la que coincide con el informe de la EMA o de la FDA.
Una de las posibles estrategias de búsqueda es intentar encontrar qué ensayos se están realizando a cabo o cuales se realizaron. Para ello es recomendable visitar las siguientes fuentes de información
Registro de ensayos clínicos realizados en la unión europea. Existe información pública de los ensayos con los resultados de las variables estudiadas.
A su vez, para estudios realizados antes del 2007 en pediatría, debido a una normativa de la UE también se puede encontrar información de algún estudio en la página Article 45 paediatric studies database.
- Clinical Trials (FDA)
Página con registros de ensayos clínicos de la FDA. Dentro de ellos se encuentra la información básica y a veces el artículo de referencia donde salen publicados los resultados.
Buscador de la Organización Mundial de la Salud. Tiene volcados de forma regular la información que le proporcionan otras agencias, desde las anteriores citadas hasta la alemana, china, india, etc.
No la he utilizado mucho, pero en una búsqueda concreta quizá os sea de ayuda.
Revistas Interesantes de Pediatria
Aprovechando la asistencia al curso de pediatría y desenpolvando los apuntes, aprovecho para compartir enlaces de interés relacionados con la Pediatría.
En este primer post, recopilaré las fuentes primarias de interés para el campo de la pediatría. Hay que tener en cuenta que algunos no disponen de ningún recurso gratuíto y que hay que estar suscrito para tener acceso. Si necesitas estar al día sobre tratamientos en pediatría, no olvides añadirlo a tu lector de feeds.
Asociacion Americana de Pediatria: se pueden encontrar originales, protocolos de diagnóstico y tratamiento elaborados por la Asociación Americana de Pediatria. (los protocolos son de acceso libre)
The Journal of Pediatrics: recomendable la sección Current best Evidence (de acceso libre)
Archives of Disease in Childhood: No tiene contenido de acceso libre
The Journal of Pediatric Pharmacology and Therapeutics: con originales, revisiones. No acceso libre.
Anales de Pediatría: acceso gratuito a contenido online.
Acta Pediátrica Española: acceso gratuito a contenido online
Una breve introducción a la monitorización de fármacos
Os remito aquí a un artículo breve con unas pequeñas nociones básicas para realizar una breve introducción a la la monitorización cinética de fármacos.
Se trata de un artículo en catalán publicado en el Butlletí d’Informació Farmacoterapèutica, realizado por compañeros del Servicio de Farmacia del Hospital de Sant Pau con los que tengo el placer de compartir residencia.
Son solo 5 páginas, por lo que se lee en poco rato. Si sabéis catalán, haced un breve repaso. Y si no sabéis, podéis utilizar el google traductor.
Monitoratge clínic dels medicaments. Edurne Fernández de Gamarra Martínez, Daniel Serrano Barrena, Laura Villamarín Vallejo. Butlletí d’Informació Farmacoterapèutica. 2011.
Repasando: Profilaxis de infecciones tras la esplenectomía
La esplenectomía causa una disminución en la función del bazo producido por un déficit inmunitario tanto específico como inespecífico, con una predisposición a sufrir infecciones por bacterias encapsuladas. El mayor riesgo de infección se da durante los primeros 3-5 años. Por ello, son importantes las medidas preventivas: profilaxis antibiótica, inmunización y educación sanitaria.
La vacunación se realiza frente a los principales patógenos encapsulados, que son Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneomonia y Neisseria meningitidis.
Las vacunas contra estos patógenos, y las recomendaciones a seguir para la inmunización son las siguientes:
Vacuna antineumocócica
Nombre comercial
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Pneumovax 23®
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Composición
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575 mcg de polisacárido de 23 serotipos diferentes de Streptococcus pneumoniae
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Via administración
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Preferentmente IM. También se puede administrar por vía SC
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Dosis
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Inyección 0’5 ml
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Revacunación
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Cada 3-6 años
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Administración
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Al menos 2 semanas antes de la esplenectomía. Sino dos semanas postintervención.
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Conservación
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2-
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En caso de sufrir infección, se recomienda en ese caso revacunación con la vacuna conjugada.
Vacuna antihaemophillus
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Hiberix®
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Composición
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10 mcg de polisacarido de Haemophilus influenzae tipob conjugado a la proteína del tatenos.
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Via administración
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IM (si trombocitopenia o trastornos hemorràgicos, vía SC)
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Dosis
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Inyección 0’5 ml
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Revacunación
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No recomendado
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Administración
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Al menos 2 semanas antes de la esplenectomía. Sino dos semanas postintervención.
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Conservación
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2-
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Vacuna antimeningocócica
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Mencevax®
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Composición
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50 mcg de polisacàrids capsulars purificats de Neisseria Meningitidis grups A i C.
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Via administración
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SC profunda
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Dosis
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Inyección 0’5 ml
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Revacunación
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Cada 2-5 anys.
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Administración
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Al menys 2 setmanes abans de l’esplenectomia. Sinó, a les dos setmanes post-intervenció.
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Conservación
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2-
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En España no sería necesario administrar la vacuna contra los serogrupos Y y W135 ya que son poco prevalentes y la vacuna conjugada bivalente es más inmunogénica.
Vacuna antigripal
Se recomienda la administración de la vacuna de la gripe ya que disminuye el riesgo de infecciones secundarias. El periodo de administración recomendado es entre 6 semanas y 15 días previo a la intervención en caso de intervención programada o bien después de un mes tras la esplenectomía.
Bibliografía
- Fuentes-Ferrer ME et al. Evolución de la cobertura vacunal frente a Streptococcus pneumoniae en pacientes esplenectomizados en un hospital de cuarto nivel (1999-2004).Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(4):194-8
- Stoehr GA et al. Mode of splenectomy and immunogenicity of meningococcal vaccination in patients with hereditary spherocytosis. British Journal of Surgery 2008; 95: 466–471
- Okabayashi T, Hanazaki K. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults – A clinically preventable disease. World J Gastroenterol 2008; 14(2): 176-179
- Lamsfus-Prieto JA et al. Prevención de la sepsis en pacientes esplenectomizados. Cir Esp. 2007;81(5):247-51
- Mourtzoukou EG. Vaccination of asplenic or hyposplenic adults. British Journal of Surgery 2008; 95: 273–280
- Bruni L et al . Vaccination coverage in adults undergoing splenectomy: evaluation of hospital vaccination policies. Epidemiol. Infect. (2006), 134, 837–844.
- Prevention of sepsis in the asplenic patient. Uptodate. [Acceso Febrero 2012]
Caso clínico: SOAP Síndrome de R4
Apreciado editor,
Le exponemos un caso clínico que creemos de interés.
Antecedentes de interés:
Paciente varón.
No alergias medicamentosas conocidas, No antecedentes patológicos de interés.
Profesión: Residente de Farmacia Hospitalaria.
Motivo de consulta: Acude en ambulancia tras llamada de sus familiares de que se comporta de forma rara.
Objetivo:
Analítica sin datos patológicos de interés.
Taquicardia. Hipertensión manifiesta
Discurso incomprensible (solo se entienden palabras sueltas: beca, contrato, paro, proyecto de interés, futuro…
CV que objetiva estar ampliamente preparado.
Cuenta los días que le faltan para acabar el contrato
Cuenta los días que le quedan de guardias
Cuenta los días de vacaciones que le quedan.
Ojeras
Barba de semanas de evolución
Subjetivo:
Nerviosismo.
Dificultad para conciliar el sueño
A ratos presenta desidia por cualquier cosa.
Falta de rumbo.
Conducta anómala: llama a su madre para preguntar si lleva la medicación de casa y aclarar que en caso negativo se le sustituirá por lo establecido en la guía; recibe una llamada de Movistar y realiza un intercambio terapéutico por Yoigo; le preguntan si quiere un caramelo y realiza un informe para la comisión respecto al beneficio-riesgo de estos;
Análisis:
Se trata de un caso típico del famoso síndrome del R4. Muestras la sintomatología típica que objetiva insomnio, preocupación por el futuro alternado con momentos de tirar la toalla. Esta situación se ha visto acentuada en los últimos años con las restricciones y dificultades para encontrar trabajo por los recortes acaecidos en esta época. Así mismo, se muestran problemas de dificultad de conciliación de la vida laboral con la privada. A pesar de la alta incidencia a lo largo de la historia de este tipo de casos, las referencias descritas en la literatura son inexistentes. Por ello exponemos el caso que creemos que será ampliamente conocido por muchos de vosotros
Plan:
Acabar la residencia.
Dedicado a todos aquellos que nos falta poco para acabar la residencia. Ánimos! 🙂
Lectura crítica de artículos científicos
Muchas veces lees artículos científicos uno tras otro y todos parecen ser grandes novedades… parece que vaya a haber grandes cambios en la farmacología y en la sanidad gracias a nuevos fármacos o combinaciones de estos o nuevas formas de administración. Pero luego a la hora de la verdad se ve que no es oro todo lo que reluce. Para intentar ayudar a fijarse de forma sistemática en algunos puntos en la lectura de artículos, os facilitaremos un esquema de cómo se debería de hacer una lectura crítica. Esta guía se basa en el Journal Club que realizaban en el Hospital Brigham and Women’s Hospital, y que me pareció muy correcto durante mi rotación por ahí.
Antecedentes
Hay que resumir e intentar encontrar información sobre:
- Antecedentes generales de la patología en cuestión. Incidencia, subclases de patología. Impacto que tiene. Tratamiento estandar, etc
- Estudios previos: realizar una recopilación de estudios relevantes previos que tratasen el mismo tema/tratamiento, así como las conclusiones que se deducen de éstos.
- ¿Cuál es el objetivo del estudio? En base a los antecedentes e información anterior sacar el por qué se plantea este estudio y qué duda quiere resolver.
Visión global del estudio:
- Título/cita
- Financiación
- Hipótesis nula
- Diseño del estudio
- Objetivos
- Nº pacientes incluídos
Méotodología
- Criterios de inclusión
- Criterios de exclusión
- Grupos de intervención
- Variables principales y secundarias
- Tipo de análisis estadístico
Resultados
- Monitorización de los resultados (cómo se valoraban las variables)
- nº de pacientes incluidos
- Características basales de los pacientes
- Variables principales y secundarias
Conclusión de los autores
Describir brevemente qué conclusión extraen los autores del artículo
Análisis de Generalización de los resultados/crítica/discusión
En base a todos los puntos anteriores y estrujándose el cerebro hay que responder a los siguientes puntos:
- Población estudiada: Si este apartado ya es incorrecto, podemos casi descartar el estudio.
- fijarse si hay diferencias significativas entre grupos comparados. Estas diferencias pueden llegar a explicar por sí solas un determinado resultado (en ese caso quedaría en duda si la intervención realizada podría ser la causante del resultado o sería por la mala selección de pacientes y que los grupos no fueran realmente comparables).
- Analizar si la población estudiada tiene características extrapolables a la nuestra, para en base a ello poder tomar una decisión u otra.
- Fijarse tambien en los criterios de inclusión y de exclusión por si fueron muy restrictivos y esto impediría generalizar las conclusiones.
- Intervención:
- la intervención en el grupo control es la habitual en la práctica clínica o la recomendad por las guías de tratamiento? O se está comparando con placebo o con un tratamiento inferior?
- Se detallan los distintos tipos de intervenciones en el grupo control? (a veces puedes encontrarte que el grupo control sea la práctica estándar del centro… no obstante hay que tenerlo en cuenta si es un estudio multicéntrico, etc ya que puede haber muchas diferencias en cuanto a fármacos, dosis, duración de tratamientos,etc
- Resultados de las Variables analizadas
- fueron estadisticamente significativos?
- los resultados fueron clínicamente significativos?
- el resultado obtenido tiene valor en la práctica clínica?
- Análisis estadístico
- se detalla toda la información referente al tipo de análisis estadístico realizado?
- el análisis estadístico era el más correcto acorde al diseño del estudio?
- se explicita en el artículo factores de confusión?
Y en base a todos estos puntos, si lo hacéis de forma sistemática cuando leáis un artículo, os ayudará a mirar los resultados de las cosas con otro punto de vista y siendo más críticos. Exige más tiempo, pero de esta forma no nos colarán tan fácilmente según que resultados.
Próximamente, un ejemplo con un artículo: Raymond et al. The retrospective cohort of extended-infusion piperacillin-tazobactam (RECEIPT) study: a multicenter study. Pharmacotherapy 2011; 31(8):767-75 Si podéis tener acceso al artículo, mejor, ya que se intentarán aplicar los puntos y hacer la lectura crítica.
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