Cáncer: Está bien ser un cobarde

Esta entrada es una traducción-resumen de un artículo publicado en la revista Time de agosto. Me pareció interesante, y una visión algo diferente a los mensajes que muchas veces nos llegan. Existe una versión algo diferente del mismo artículo en este enlace de la revista TIME.

Texto original de Josh Friedman, guionista y productor de películas y series.

Desde que el diagnóstico del glioblastoma (un tipo de tumor cerebrarl) del senador John McCain se hizo público, he podido observar multitud de personas bienintencionadas explicándole que sea valiente. Incluso el presidente Obama twiteó “El cáncer no sabe contra quien se enfrenta”, con objeto de animar al senador a darlo todo. Muchas otras personas animaron a McCain a “luchar”.

Esta narrativa de “tipo duro” es seductora. Sugiere que tenemos control sobre nuestro destino, que podemos alejar el cáncer. Todo esto son las mentiras que nos contamos a nosotros mismos – en los libros que leemos, en la televisión y películas que vemos – y a la gente enferma que conocemos. Y para alguna gente puede ser útil.

Pero la valentía no es un estándar que cualquier persona enferma deba alcanzar. Es lo que sé (el autor del texto) como guionista, superviviente de un cáncer y algo cobarde.

En otoño de 2005 estaba comiendo unos burritos y acabé descubriendo que tenía cáncer renal. No es un viaje poco frecuente el diagnóstico de la patología. Vas al hospital, esperando que te diagnostiquen de algo familiar (por ejemplo, una intoxicación alimentaria), pero tras unos TACs despues te encuentras necesitando una nefrectomía parcial.

Previo a la cirugía estuvé gran parte del tiempo llorando. Bueno, llorando, recomponiéndome, balanceando a mi hijo ayudándole a dormir, llorando aun más y tomado lorazepam para intentar dormir. Cuando me desperté de la cirugía el tumor ya no estaba. Pero la sensación de cancer todavía estaba dentro de mi. Mi cuerpo era un extraño siniestro. Me había traicionado. Me había atacado y había intentado matarme. Nunca más iba a confiar en él.

Prohibí a mis amigos que me visitaran al hospital y gasté el tiempo de recuperación mirando a través de una ventana del hospital, preguntándome a mi mismo si iba a ver crecer a mi hijo. En mis momentos más optimistas, decidí que dejaría de escribir la historia de miedo y robots que había empezado previamente. Todo esto me parecía ridículo y desconectado de mi vida. Además, nadie se enfadaría conmigo si simplemente lo dejaba.

No era precisamente un ejemplo de coraje.

No he oído nada de valentía de otros supervivientes de cáncer en los últimos días. Nosotros conocemos el sucio secreto: Tú no luchas contra el cáncer. Si el cáncer te quiere, camina en tu habitación de noche y se te lleva. No importa lo fuerte que seas. La única forma que tienes de sobrevivir es una combinación de ciencia, detección precoz, asistencia sanitaria y suerte. La valentía no tiene nada que ver en esto.

De hecho, un pequeño estudio de 2014 encontró que la gente que lee palabras como “hostil” o “luchar” en un parágrafo sobre cáncer tienen menor tendencia a realizar medidas preventivas (comer menos carne roja, beber menos alcohol…) que aquellos que leían el mismo texto con un lenguaje más neutro. Las palabras tienen el poder.

A nuestro cultura le gustan los héroes intrépidos que no temen a nada, especialmente en las historias que explicamos. Cuando acabé de escribir la historia de terror y robots, me encontré discutiendo con ejecutivos. Justificaba que la valentía en situaciones al borde de la muerte no deberían de ser la situación por defecto de los protagonistas. Porque si alabamos la fuerza sin mostrar empatía por la debilidad, acabamos con una versión tóxica del heroísmo, una que relaciona la valentía con la bondad y la cobardía o debilidad con tener lo que uno merece.

Y cuando se hace esto así, no podemos explicar histoiras de gracia, de perdón y de conexión. No podemos explicar historias de gente real, aquellos que fallan, aquellos que tienen miedo y aquellos que se defraudan a sí mismos y al resto de gente. Estas historias son las que se necesitan más que nunca, especialmente entre aquellos que se pasean en los límites de la vida.

La dura verdad es que todos tenemos un Terminator que nos persigue. Pero cuanod te encuentra no tiene nada que ver con lo fuerte que eres o con lo buena persona que has sido. Tras recuperarme de la cirugía, transformé esa realidad en el mensaje que se escuchaba en el opening de la serie de terror y robots que hacía: “Voy a morir. Voy a morir, y así lo harás tu. La muerte no deja pasar a nadie”

No vais a encontrar estas palabras en la versión final. La red me hizo retirarlas. Demasiado terroríficas

Cómo se debe administrar Cidofovir?

Cidofovir es un agente antiviral con acción contra herpes virus, virus varicela-zoster, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, Adenovirus, Papilomavirus y Poliomavirus.

La pauta posológica habitual para el tratamiento del adenovirus o del citomegalovirus es de 5 mg/kg (inducción 1 vez por semana durante 2 semansa y posteriormente mantenimiento con administración cada dos semanas hasta dos determinaciones negativas). En caso de disfunción renal: dosis de 1 mg/kg 3 veces por semana durante dos semanas como tratamiento de inducción y mantenimiento con dosis de 1 mg/kg cada dos semanas.

Importante para evitar la nefrotoxicidad hidratar bien al paciente y administrar probenecid (medicamento extranjero).

Cómo es la pauta de hidratación y de probenecid?

  • Hidratación con una pauta de 15 mL/Kg 2 horas antes de la administración de cidofovir y luego administración de 15 ml/kg postadministración de cidofovir, acabando 2 horas tras la finalización de cidofovir. A veces se administra 1 L de SF de forma fija.
  • Probenecid: 1g/m2 3 horas antes de cidofovir. 500 mg/m2 2 horas y 8 h después de cidofovir.

Y cómo funciona probenecid para disminuir la toxicidad? Cidofovir se elimina casi en un 80% de forma inalterada por orina, pero se combina con un proceso de secreción tubular.  No obstante el proceso de secreción tubular hacia el lumen renal es más lenta que la captación sanguínea. Esto hace que la semivida del fármaco en las células proximales renales sea elevada y acabe causando la nefrotoxicidad. Probenecid previene la captación tubular y evita que hagan daño en el riñón. Por lo tanto, probenecid disminuye la eliminación del fármaco, aumenta la semivida plasmática de éste y protege al riñón.

Podéis encontrar algún protocolo de administración y más inforomación de dicho fármaco en alguno de los recursos añadidos a continuación

Preparándote el BCPS? Visítanos regularmente!

Continuando con una de las funciones de compartir contenidos y ayudar a quién se presenta a algún examen… añadimos una nueva sección con breves preguntas que pueden ser de utilidad para preparar el BPS de farmacoterapia.

Si no sabéis qué es el BPS podéis consultar este enlace donde os explicamos los aspectos más relevantes.

De forma periódica iremos añadiendo mini-test de preguntas de 5 ó 10 preguntas, así como compartir breves resumenes del manejo de patologías o consideraciones farmacológicas a tener en cuenta.

Así mismo iremos publicando las Perlas Clínicas BPS. Tened en cuenta que, si las revisáis y han pasado años desde su publicación puede ser que en algún momento algún contenido no esté actualizado hasta la recomendación más reciente. Revisad la fecha de publicación! Ya que se irán acumulando poco a pocpo.

Y si no queréis presentaros a este examen, siempre nos podéis visitar para acabar de repasar algún concepto que os pueda ser de utilidad en vuestro día a día.

Domingos ociosos: Ted Talks Ben Goldacre – Battling Bad Science

Soy un fan de las charlas disponibles en TED Talks. Si os dedicáis a bucear entre las distintas publicaciones podemos encontrar videos sobre temas que nos pueden ser de utilidad en nuestro día a día profesional. Y sino, siempre os puede ser útil para practicar un poco el inglés! 🙂

Os adjunto un video muy recomendable sobre la evidencia científica contradictoria que podemos encontrar en la prensa y la lectura crítica que podemos hacer. Esta charla está realizada por el epidemiólogo Ben Goldacre. Si os interesa su charla podéis encontrar algún libro publicado por él.

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Guía de supervivencia para el R1 (V): Nociones básicas del espectro antimicrobiano de los antibióticos

Uno de las principales lagunas con las que se suele empezar la residencia es el tratamiento y el espectro de acción de diversos fármacos antimicrobianos. Como a nivel de preparación del FIR, no acababa de compensar estudiar con el máximo nivel de detalle… se puede presentar alguna carencia al validar una orden médica.

En el año pasado un grupo de diversos farmacéuticos clínicos compartió en twitter un esquema muy útil sobre el espectro de acción de los principales antibióticos sobre los microorganismos más frecuentemente aislados. Una chuleta perfecta para llevar encima en caso de estar en sala o de tener que validar.

Por último, si queréis complementar estos conocimientos, con posología y espectro de algunos antibióticos concretos, os recomiendo consultar algún libro tipo Mensa. Os dejo aquí un enlace a la búsqueda de google que os ofrece como primer resultado el acceso a un pdf de dicho libro de la edición de 2014 para que lo podáis descargar si no tenéis la versión más actualizada en papel.

Así mismo podéis encontrar un enlace al documento en versión PDF.

 

 

Gracias a Leonor Periañez, Alfredo Montero, Gemma Arrufat, Enrique Tévar, Diego García y Javier Merino, por haber elaborado en su momento el documento y haberlo compartido.

Basic Clinical Pearls: Antibióticos antipseudomona

Pseudomona es una bacteria gram negativa. Entre sus características de identificación destacan ser oxidasa positivo y aerobios estrictos. Una de las especies más importantes es P. aeruginosa, patógeno oportunista que es causante de múltiples infecciones nosocomiales.

Algunos factores que se deben de tener en cuenta:

  • las resistencias son un factor importante a tener en cuenta al elegir el tratamiento empírico o dirigido. Puede tener resistencias intrínsecas o adquirirlas.
  • el tratamiento combinado se debe elegir en caso de infecciones en pacientes de alto riesgo. No existe evidencia de calidad que demuestre que el tratamiento combinado sea más efectivo. No obstante, la terapia combinada aumenta la probabilidad de elegir un antimicrobiano que pueda tener actividad contra el microorganismo.
  • Cuando se dispone del antibiograma es mejor elegir una monoterapia que sea activa.
  • hay que tener en cuenta la fuente de infección, y en caso de ser posible eliminarla (p. ej. catéteres)
  • hay pocos antimicrobianos para los cuales no se hayan desarrollado resistencias.

Respecto al tratamiento antimicrobiano recordar:

  • Las fluorquinolonas son el único tratamiento por vía oral que puede alcanzar concentraciones efectivas.
  • Los aminoglucosidos, a pesar de ser activos,se deben de evitar en monoterapia, ya que no suelen alcanzar concentraciones efectivas en el lugar de infección.
  • Existen múltiples opciones, que resumimos a continuación, que presentan actividad y se pueden considerar en la terapia antipseudomona.
Penicilinas antipseudomona

Ticarcilina-clavulámico

  • posología habitual: 3,1 g/4h (no comercializado en españa)
  • Ajustar en insuficiencia renal

Piperacilina-Tazobactam

  • posología habitual 4,5g/6-8h
  • ajustar en insuficiencia renal
Cefalosporinas

Ceftazidima

  • 2g cada 8h
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal

Cefepima

  • 2g cada 8h
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal

Ceftazidima-avibactam

  • 2g (de ceftazidima + 0,5 de avibactam) cada 8 horas
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal

Ceftolozano-tazobactam

  • 1g (de ceftolozano + 0,5 de tazobactam) cada 8 horas

Ceftarolina

  • 600 mg cada 12 horas
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal.
Monobactamas

Aztreonam

  • 2g cada 6-8h, dosis máxima 8g.
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal
Fluorquinolonas

Ciprofloxacino

  • 400 mg/8-12 horas
  • Ajustar en insuficiencia renal.
  • Precaución en insuficiencia hepática grave.

Levofloxacino

  • 500-750 mg cada 24 horas.
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal.
  • No presenta ventajas de cobertura antipseudomona respecto a ciprofloxacino. Se puede considerar en caso de querer cubrir infecciones polimicrobianas con otros microorganismos susceptibles.
Carbapenems

Meropenem

  • 1g cada 8 horas
  • Requiere ajuste en insuficiencia renal

Doripenem

  • 500 mg cada 8 horas

Imipenem: está asociado a una mayor probabilidad de generar resistencias que los otros carbapenems. (aunque meropenem y doripenem también tienen riesgo, por lo que se debe de usar en caso de cepas sensibles o en caso de infecciones polimicrobianas)

Colistina

Colistina (80 mg colistimetato sódico = 1.000.000 UI colistimetato sódico)

  • 2-3 MUI cada 8 horas
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal. Monitorizar función renal durante el tratamiento.

 

Aminoglucosidos

Los aminoglicósidos son fármacos adyuvantes que raramente se utilizan en monoterapia.

Los aminoglicósidos más frecuentemente utilizados en nuestro medio son gentamicina y amikacina.

Amikacina:

  • 15 mg/kg/d, normalmente con administración en intérvalo extendido
  • Se recomienda realizar ajuste farmacocinético. Ajustar para obtener unos niveles plasmáticos de 20-30 mcg/mL, aunque también hay descritos picos de hasta 40 mcg/mL.

Gentamicina

  • La bibliografía en caso de intérvalo extendido recomienda administrar una dosis de 7 mg/kg (en caso de ClCr>120 recomiendan administración con esquema tradicional).
  • Se recomienda realizar ajuste farmacocinético. Ajustar para obtener unos niveles plasmáticos con picos de 15-20 mcg/mL y mínimos de <1 mcg/mL.

Bibliografía:

  • Guia de terapéutica antimicrobiana. Mensa et al. Editorial Antares. 2017
  • Principles of antimicrobial therapy of Pseudomonas aeruginosa infections. Uptodate. Acceso 15/05/2017
  • Fichas técnicas de los distintos antibióticos. AEMPS.

Fecha de actualización 29/05/2017

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