TIMI risk score =NSTEMI

Útil en IAMSEST (NSTEMI)

Puntuación en función de varios factores de riesgo. Indica el riesgo de muerte, IAM, o necesidad de revascularización en los próximos 14 días.

Se asigna 1 punto por cada uno de los siguientes factores:

  • Edad >65a
  • 3 o más factores de riesgo cardiovascular de la siguinete lista: antecedentes familiares síndrome coronario agudo, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, fumador.
  • evidencia enfermedad coronaria previa
  • AAS en los 7 días previos
  • Angina severa (2 o más episodios en las últimas 24h)
  • Alteración en el ECG: ST >0,5 mm
  • Marcadores cardíacos positivos

Si la puntuación es de 0-2 se clasifica como de bajo riesgo, si es de 3-4 de riesgo intermedio y si es igual o superior a 5, de alto riesgo.

Que riesgo se le asignaria según la escala de puntuación TIMI al siguiente paciente?

  • Paciente de 64 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus. Se presenta en el servicio de urgencias por un dolor en el pecho que dura más de 20 minutos. Se le realiza un ECG que revela una alteración del segmento ST (0,7 mm). A nivel de analítica destacan la presencia de troponinas alteradas.
  • Como medicación habitual toma AAS 100mg/d, metformina 1c/8h, enalapril 10 mg/d, Ebastina si precisa.
  • Bebe 1-2 cervezas al día. Fuma 1 paqueta al dia. No toma ningun otro tipo de sustancias.

Que riesgo se le asignaría?

  • Riesgo bajo, puntuación TIMI 2
  • Riesgo intermedio, puntuación TIMI 3
  • Riesgo intermedio, puntuación TIMI 4
  • Riesgo alto, puntuación TIMI 5
  • Riesgo alto, puntuación TIMI 6.
  • Faltan datos

Se le asignaría un punto por cada uno de los siguientes factores:

  • 1 punto por presentar 3 o más factores de RCV (HTA, DM y fumador)
  • 1 punto por haber tomado AAS en los 7 días previos
  • 1 punto por cambios en el ECG a nivel de ST
  • 1 punto por marcadores positivos cardíacos

Por lo tanto tiene una puntuación de 4, que equivale a un riesgo intermedio.

Escala CHADS2VA2Sc =Fibrilación auricular

Valora la necesidad de anticoagulación en caso de fibrilación auricuar permanente (aquella que tiene más de 7 días, y que ya presenta dificultad de cardioversión).Evalúa el riesgo a un año de aparición de eventos tromboembólicos.

Se clasifica en riesgo bajo, bajo-moderado, y moderado-alto.

  • Riesgo bajo: puntuación 0. No requiere anticoagulación. Añadir AAS.
  • Riesgo bajo-moderado: puntuación 1. Considerar AAS o anticoagulación.
  • Riesgo moderado-alto: puntuación 2 o superior. Candidato a anticoagulación.

Se asignan puntos según si el paciente presenta los siguientes parámetros:

  • C –> Congestive Heart Failure history: +1
  • H –> Hypertension: +1
  • A –> Age 65-75: +1
  • D –> Diabetes: +1
  • S –> Stroke / TIA / Thromboembolism history: + 2
  • V –> Vascular disease history: +1
  • A –> Age 75 o más: +2
  • S –> Sex = Female: +1 (Male +0)

 

 

Paciente que ingresó a urgencias. Sería candidato a anticoagulación?

  • Paciente varón de 60 años, fumador, con antecedentes de gota e hipertensión. En tratamiento con losartan y alopurinol.
  • Ingresó hara un año por un ataque de gota. No recaídas desde ese episodio.
  • Hipercolesterolemia de reciente diagnóstico en tratamiento dietético.
  • Se presenta a urgencias por episodio de palpitaciones de más de una semana de evolución. Diagnósticado como fibrilación auricular.

Sería candidato a anticoagulación?

  • Si, ya que presenta una puntuación igual a 2 en la escala CHADS2VA2S
  • Sí, ya que presenta una puntuación superior a 2 en la escala CHADS2VA2S
  • No, únicamente nos plantearíamos AAS al tener una puntuación de 1.
  • Deberíamos valorar detenidamente el caso, para decidir si administrar AAS o anticoagulación, al presentar una puntuación CHADS2VA2S de 1
  • Únicamente le deberíamos administrar AAS al tener un riesgo bajo con una puntuación de 0 en la escala CHADS2VA2S.

El único factor de riesgo que presenta es la hipertensión. Por lo tanto se le asignaría una puntuación de 1. Habría que valorar el riesgo de sangrado vs el riesgo de evento tromboembólico y decidir si administrar AAS o anticoagulación.

Escala CHILD-PUGH = Cirrosis

Escala útil para evaluar el pronóstico en pacientes cirróticos.

Se asigna entre 1 y 3 puntos según la presencia de varios síntomas o resultados analíticos.

En caso de obtener 5-6 puntos corresponde a la clase A.
En caso de obtener 7-9 puntos corresponde a la clase B.En caso de obtener 10 o más puntos corresponde a la clase C.

Se evalúa:

  • Encefalopatía ausencia o presencia (y grado de ésta)
  • Ascitis: ausencia o presencia (y el grado de ésta)
  • Niveles de bilirrubina
  • niveles de albúmina
  • Tiempo de protrombina