Os adjunto un breve resumen del listado de fármacos que Prescrire considera que es mejor evitar en base a la evidencia actual y a sus criterios de revisión.
Por 3r año consecutivo la revista prescrire analiza aquellos medicamentos que considera que es mejor evitar con objeto de ayudar a mejorar la calidad de la prescripción y evitar exponer a los pacientes a riesgos que les puedan causar daños y perjuicios.Se ha hecho un análisis de todos aquellos medicamento evaluados durante los últimos 5 años, del periodo 2010 al 2015 (por lo tanto puede haber fármacos más antiguos, o bien que no haya revisado la revista que se conoce que aportan poco pero que no estarán incluídos)
El análisis incluye un total de 71 medicamentos. Se han analizado Nuevos medicamentos y Nuevas indicaciones para determinados fármacos.
En el documento se resume los principios sobre los que trabaja prescrire (la independencia) y los criterios utilizados para evaluar los medicamentos: como se consideran las variablse de eficacia, comparación con comparadores de referencia, etc. Y también la importancia que se le da al aspecto de los efectos adversos. Se recalca que en muchos fármacos que están en periodo de vigilancia, existen muchas incertidumbres.
El motivo por el cual clasifican a estos fármacos como fármacos a evitar son:
- Medicamentos que exponen a un riesgo demasiado elevado en comparación a los beneficios.
- Medicamentos no útiles al existir alternativas más eficaces en cuanto a la relación beneficio riesgo
- Medicamentos muy nuevos, en los que la relación beneficio riesgo es desconocida en comparación a otras alternativas
- Medicamentos cuya eficacia no está probada.
Por último, en el caso de haber consultado el listado del 2014, han desaparecido dos fármacos de la lista al considerarse que dichos fármacos pueden aportar algo en algunas situaciones concretas: Omalizumab para urticaria y Pirfenidona en fibrosis pulmonar idiopática.
CANCER
- Catumaxomab: ascitis maligna. Efectos adversos graves o incluso mortales. Mejor hacer una parecentesis.
- Panitumumab: en CCRm, debido a su perfil de seguridad donde hasta el 90% de pacientes presentan reacciones adversas a nivel cutáneo.
- Trabectidina: en ovario o sarcoma por su poca eficacia comparativa con otros tratamientos.
- Vandetanib: no demostró eficacia en aumentar la SG.
- Vinflunina: eficacia incierta.
CARDIOLOGIA:
- Aliskireno: no ha demostrado disminución eventos cardiovasculares. Y en diabéticos los aumentaba.
- Fenofibrato y Ciprofibrato: poca eficacia en comparación a placebo y con riesgo de efectos adversos
- Ivabradina: expone a problemas visuales y cardiovasculares (infarto y alteraciones del ritmo cardíaco). Se peuden considerar otras alternativas como amlodipino o verapamilo.
- Nicorandil: eficacia no demostrada y expone a reacciones cutáneas graves
- Olmesartan: por sus efectos GI que pueden llegar a dar diarreas crónicas y perdida de peso. Se recomienda usar otros antagonistas de la angiotensina II.
- Trimetazidina: eficacia incierta.
DERMATOLOGIA:
- Tacrolimus tópico en exemas, al exponer a riesgo de cáncer cutaneo y de linfomas. Eficacia no superior a un corticoide
- Mequitazina: anti H1. Eficacia modesta y riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco.
- Prometazina inyectable anti H1 para urticaria. Expone a necrosis cutáneas y gangrena en caso de extravasación.
ENDOCRINOLOGIA:
- Gliptinas: no han demostrada disminución de complicaciones tipo eventos CV, insuficiencia renal. Y también presentan un perfil de efectos adversos numeroso. Se recomienda metformina o glibenclamida o insulina y a su vez utilizar unos niveles de hemoblogina glicosilada menos estrictos.
- Orlistat: eficacia modesta. Problemas por carencia de vitaminas al alterar la absorción de éstas.
REUMATOLOGIA:
De elección debería de utilizarse paracetamol. En algunos casos se puede considerar el ibuprofeno y naproxeno a la mínima dosis eficaz.
- Coxibs: por sus riesgos cardiovasculares.
- Floctafenina: por el riesgo de hipersensibilidad grave.
- Ketoprofeno gel: expone a riesgo de fotosensibilización.
- Piroxicam: expone a problemas digestivos y cutáneos.
OSTEOPOROSIS:
- Recomienda alendronato y raloxifeno por su mejor perfil beneficio-riesgo.
- Denosumab: eficacia modesta en la prevención de fracturas en osteoporosis. Efectos adversos graves: dolores musculoesqueleticos e infecciones.
- Ranelato de estroncio
ARTROSIS:
- Diacereina: posibles efectos adversos digestivos (hemorragias digestivas) y riesgo de hepatitis.
- Glucosamina: riesgo de reacciones alérgicas y hepatitis.
DIVERSOS- REUMATOLOGIA:
- Pegloticasa para la gota: muchos efectos adversos incluido reacciones alérgicas con eficacia modesta para la gota.
- Algun relajante muscular: metocarbamol, tiocolchicosido.
- Quinina: riesgo de reacciones anafilácticas, problemas hematológicos, alteraciones cardíacas.
- Colchimax: mejor utilizar colchicina sola, ya que la presencia de diciclomina ayuda a enmascarar las diarreas (signo de toxicidad del fármaco).
- Dexametasona + salicilamida+ salicilato de hidroxietil y prednisolona + salicitalo de dipropilenglicol en aplicación cutánea por los efectos adversos de los corticoides y el riesgo de reacciones de hipersensibilidad de los salicilatos.
GASTROENTOROLOGIA:
- Domperidona y Droperidol: por el riesgo de alteraciones cardiacas.
- Prucaloprida: eficacia modesta en el estreñimiento. Perfil de efectos adversos negativos con efectos adversos cardiovasculares y riesgo teratógeno.
GINEOLOGIA
- Tibolona: para el tratamiento hormonal sustitutivo en mujeres menopáusicas. Expone a alteraciones cardiovasculares y riesgo de cáncer de mama o de ovario.
HEMATOLOGIA:
- Dextrano: mayor riesgo de hipersensibilidad que otras presentacioens de hierro.
INFECCIOSAS:
- Moxifloxacino: consideran que su perfil de eficacia no es mejor que el resto y que expone a riesgos importantes como hepatitis fulminante, y problemas cardiacos
- Telitromicina: espectro de acción similar a alternativa y mayor riesgo de prolognacion QT. También se han descrito casos de hepatitis.
NEUROLOGIA:
- Ningun medicamento ha demostrado eficacia en retrasar la evolución de la enfermedad: donepezilo, galantamina, rivastigmina, memantina.
- Esclerosis: de elección se debería considerar el INF beta. Natalizumab y teriflunomida presentan un perfil de efectos adversos negativos.
- FLunarizina y oxetorona: para la migraña, con una eficacia modesta.
- Tolcapona: riesgo de alteraciones hepáticas graves
NEUMOLOGIA:
- Descongestionantes nasales (efedrina, nafazolina, oximetazolina , pseudoefedrina, tuaminoheptano): problemas cardiovasculares que pueden llegar a ser graves, a pesar de la indicación para la que están dirigidos.
PSIQUIATRIA:
- Agomelatina: eficacia no demostrada. Perfil efectos adversos que expone a hepatitis, pancreatitis y alteraciones cutáneas.
- Duloxetina: alteraciones cardiacas por su actividad noradrenergica. También presenta riesgo hepatitis e hipersensibilidad.
- Milnacipran y Venlafaxina: presenta un perfil cardíaco negativo.
- Tianeptina:eficacia no demostrada y riesgo de hepatitis.
- Asenapina: menos eficaz que otras alternativas
- Dapoxetina: eficacia muy modesta en mejoría de la eyaculación precoz.
- Etifoxina: eficacia mal demostrada para la ansiedad.
- Bupropion y vareniciclina: el tratamiento más recomendado es la terapia sustitutiva con nicotina.
Si queréis leer con detalle el artículo en cuestión, el enlace lo encontraréis aquí en francés, o bien en su traducción en inglés.
Bibliografía:
- “Pour mieux soigner, des médicaments à écarter : bilan 2015” Rev Prescrire 2015 ; 35 (376) : 144-151
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