Paciente hipertenso con problemas de insomnio, al que se le diagnostica depresión. En tratamiento con candesartán. En los últimos meses ha perdido unos 10 kg. Se le decide iniciar tratamiento con un antidepresivo. Cual de las siguientes opciones podría ser la más adecuada?
- Fluoxetina
- Venlafaxina
- Paroxetina
- Citalopram
- Imipramina
En principio de las opciones propuestas la más adecuada con los antecedentes del paciente sería paroxtina.
No sería de primera elección un antidepresivo triciclico, por lo que se podría descartar imipramina. Fluoxetina se podría descartar por los antecedentes de insomnio, ya que se trata de un antidepresivo “activante” (al igual que sertralina y viladozona). Citalopram tiene un efecto neutro a nivel del sueño. Venlafaxina puede aumentar el riesgo de hipertensión, especialmente si no está controlada, y además puede producir anorexia. Paroxetina se trata de un antidepresivo sedante (también lo es fluvoxamina), por lo que se podría administrar a la noche para intentar facilitar el sueño.
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