En caso de presentar un paciente con síndrome coronario agudo, una de las guías es que la mayoría de pacientes deberían de recibir tratamiento anti-isquémico y analgésico que se corresponde con MONA + B-bloqueantes. En cual de los siguientes casos estaría contraindicado el uso de nitroglicerina en un paciente con sospecha de SCA?
- Uso de sildenafilo en las 48h previas
- Uso de tadalafilo en las 48 h previas
- Presión arterial sistólica <100 mg Hg
- Frecuencia cardíaca <65 lpm
- Frecuencia cardíaca >90 lpm
No se debería de utilizar nitroglicerina en caso de haber recibido tadalafilo en las 48h previas.
Una de las reglas más conocidas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca es MONA + B-bloqueantes. Dicho “esquema” consiste en el uso de:
- Morfina: 1-5 mg cada 5-30 minutos si los síntomas no son controados a pesar del uso de dosis máximas con medicación anti-isquémica.
- Oxigeno utilizar en caso de saturación de O2 < 90, distrés respiratorio o riesgo alto de hipoxemia
- Nitroglicerina: en spray o sublingual. Administrar cada 5 minutos, hasta un máximo de 3 dosis para mejorar el dolor de pecho. Si tras UNA dosis no ha mejorado el dolor llamar a urgencias. En el caso de nitroglicerina iv se puede usar a dosis de 5-10 mcg/minuto y aumentar hasta mejorar el dolor o llegar a dosis de 200 mcg/minuto.
- Aspirina: administrar una dosis (de 162-325 mg). En caso de alergia o intolerancia, se puede considerar el uso de clopidogrel
- B-bloqueantes: Se recomienda su uso durante las primeras 24h tras la aparición de síntomas. No usar en paciente con signos de insuficiencia cardíaca, riesgo de shock cardiogenico, o contraindicaciones a beta-bloqueantes (asma activa, intérvalo PR>0.24 sgundos, enfermedad reactiva de las vías aéreas,…). El uso de un b-bloqueante intravenoso es potencialmente dañino en caso de pacientes con riesgo de shock (>70 años, FC>110 lpm, PAS <120mm Hg)
El uso de nitroglicerina se debe de valorar. Está contraindicado en los siguientes casos:
- Uso de sildenafilo o vardenafilo en las 24h previas.
- Uso de tadalafilo en las 48h previas
- PAS < 90 mm Hg
- PAS inferior al basal en >30 mm Hg
- FC < 50 lpm
- FC > 100 lpm
El mecanismo de acción de la interacción es que se inhibe la fosfodiesterasa (PDE) por lo que hay más GMPc disponible y demasiada vasodilatación.
Bibliografía:
- Apuntes BPS
- Webinar high yield medical reviews.
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