Perlas clínicas BPS – Algunas cosas sobre las vacunas
Como el tema de las vacunas a nivel de BPS de farmacoterapia es de los que puede ser un poco más complicado, adjuntamos algunos conceptos básicos que quizá puedan ayudar a la hora de abordar algunas preguntas.
Si queréis la información más actualizada a nivel de CDC de las vacunas, os recomiendo que visitéis la página correspondiente, donde encontraréis toda la información de las vacunas para adultos y para pediatría.
Vacunas inactivadas: Hib, VHB, Influenza, pneumococo 13 (PCV13) y pneumococo 23 (PPSV23).
Vacunas atenuadas: FluMist (Influenza), MMR (la triple vírica), Varicela-zoster
Vacunas con toxoides: antitetánica.
Cuando vacunar para la varicela zoster: a partir de los 60 años (recordar que ficha técnica indica 50 años, pero se recomienda a partir de los 60). Independientemente de si ha pasado o no la infección. Ojo si el paciente está muy inmunodeprimido.
Cuando vacunar de Tdap: a partir de los 65 años.
En caso de embarazadas <18 años, se debe administrar Tdap durante el embarazo, independientemente de cuándo recibió su primera Tdap o posteriores Td. No hay que esperar al parto.
Cuando vacunar para el PPSV23: pacientes adultos fumadores entre 19 y 64 años
Vacuna papiloma: mujeres entre 11-26 años.
Vacunas recomendadas para pacientes con EPOC:
Influenza anualmente, zoster si >60 años, pneumococo 23-valente (cualquier paciente >19 años y una 2ª dosis al llegar a los 65 años). La vacuna 13 valente (prevenar) está recomendada para pacientes >65 años, pero no se recomienda administrarlas a la vez. En caso de dar prevenar hay que esperar 6-12 meses hasta dar Pneumovax. En caso de haber recibido inicialmente pneumovax, administrar prevenar al año.
Perlas Clínicas BPS – Antifúngicos
Os adjuntamos un muy breve resumen (muy simplificado) sobre fármaco a considerar dependiendo del posible agente causal implicado en la infección fúngica de cara a obtener una idea sobre cómo responder las preguntas del BPS.
Cándida albicans = Fluconazol (Alternativa: equinocandina o amfotericina B)
Candida krusei = Equinocandina (alternativa: fluconazol)
Candida glabatra = Equinocandina (alternativa: fluconazol si sensiblE)
Candida parpsilossis = Fluconazol (alternativa: amfotericina B)
Cryptococcus neoformans = Amfotericina B (+fluocitosina) , fluconazol
Aspergillus = Voriconazol. (si tiene otra medicación con interacciones relevantes, considerar equinocandinas)
Algunos aspectos a tener en cuenta respecto a los fármacos:
Azoles: recordad que son inhibidores del CYP3A4. Valorad el resto de medicaciones que lleva el paciente, por si hay que hacer algun cambio en ésta. (por ejemplo los inmunosupresores).
Equinocandinas: caspo y mica se eliminan a través del higado pero no por el CYP. Anidulafundina se degrada en el plasma sin metabolismo hepático. Recordar la existencia de posibles interacciones especialmente con caspofungina y micafungina.
Amfotericina B: recordad que hay 3 formulaciones distintas, con sus propias posologías. D
Fluocitosina:monitorizar estrechamente por si hay toxicidad hematológica. No se suele usar en monoterapia. Suele ser utilizado junto a amfotericina B para el tratamiento de la meningitis criptococica.
Perlas clínicas BPS: Repasando algunas escalas
TIMI risk score =NSTEMI
Útil en IAMSEST (NSTEMI)
Puntuación en función de varios factores de riesgo. Indica el riesgo de muerte, IAM, o necesidad de revascularización en los próximos 14 días.
Se asigna 1 punto por cada uno de los siguientes factores:
- Edad >65a
- 3 o más factores de riesgo cardiovascular de la siguinete lista: antecedentes familiares síndrome coronario agudo, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, fumador.
- evidencia enfermedad coronaria previa
- AAS en los 7 días previos
- Angina severa (2 o más episodios en las últimas 24h)
- Alteración en el ECG: ST >0,5 mm
- Marcadores cardíacos positivos
Si la puntuación es de 0-2 se clasifica como de bajo riesgo, si es de 3-4 de riesgo intermedio y si es igual o superior a 5, de alto riesgo.
Que riesgo se le asignaria según la escala de puntuación TIMI al siguiente paciente?
- Paciente de 64 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus. Se presenta en el servicio de urgencias por un dolor en el pecho que dura más de 20 minutos. Se le realiza un ECG que revela una alteración del segmento ST (0,7 mm). A nivel de analítica destacan la presencia de troponinas alteradas.
- Como medicación habitual toma AAS 100mg/d, metformina 1c/8h, enalapril 10 mg/d, Ebastina si precisa.
- Bebe 1-2 cervezas al día. Fuma 1 paqueta al dia. No toma ningun otro tipo de sustancias.
Que riesgo se le asignaría?
- Riesgo bajo, puntuación TIMI 2
- Riesgo intermedio, puntuación TIMI 3
- Riesgo intermedio, puntuación TIMI 4
- Riesgo alto, puntuación TIMI 5
- Riesgo alto, puntuación TIMI 6.
- Faltan datos
Se le asignaría un punto por cada uno de los siguientes factores:
- 1 punto por presentar 3 o más factores de RCV (HTA, DM y fumador)
- 1 punto por haber tomado AAS en los 7 días previos
- 1 punto por cambios en el ECG a nivel de ST
- 1 punto por marcadores positivos cardíacos
Por lo tanto tiene una puntuación de 4, que equivale a un riesgo intermedio.
Escala CHADS2VA2Sc =Fibrilación auricular
Valora la necesidad de anticoagulación en caso de fibrilación auricuar permanente (aquella que tiene más de 7 días, y que ya presenta dificultad de cardioversión).Evalúa el riesgo a un año de aparición de eventos tromboembólicos.
Se clasifica en riesgo bajo, bajo-moderado, y moderado-alto.
- Riesgo bajo: puntuación 0. No requiere anticoagulación. Añadir AAS.
- Riesgo bajo-moderado: puntuación 1. Considerar AAS o anticoagulación.
- Riesgo moderado-alto: puntuación 2 o superior. Candidato a anticoagulación.
Se asignan puntos según si el paciente presenta los siguientes parámetros:
- C –> Congestive Heart Failure history: +1
- H –> Hypertension: +1
- A –> Age 65-75: +1
- D –> Diabetes: +1
- S –> Stroke / TIA / Thromboembolism history: + 2
- V –> Vascular disease history: +1
- A –> Age 75 o más: +2
- S –> Sex = Female: +1 (Male +0)
Paciente que ingresó a urgencias. Sería candidato a anticoagulación?
- Paciente varón de 60 años, fumador, con antecedentes de gota e hipertensión. En tratamiento con losartan y alopurinol.
- Ingresó hara un año por un ataque de gota. No recaídas desde ese episodio.
- Hipercolesterolemia de reciente diagnóstico en tratamiento dietético.
- Se presenta a urgencias por episodio de palpitaciones de más de una semana de evolución. Diagnósticado como fibrilación auricular.
Sería candidato a anticoagulación?
- Si, ya que presenta una puntuación igual a 2 en la escala CHADS2VA2S
- Sí, ya que presenta una puntuación superior a 2 en la escala CHADS2VA2S
- No, únicamente nos plantearíamos AAS al tener una puntuación de 1.
- Deberíamos valorar detenidamente el caso, para decidir si administrar AAS o anticoagulación, al presentar una puntuación CHADS2VA2S de 1
- Únicamente le deberíamos administrar AAS al tener un riesgo bajo con una puntuación de 0 en la escala CHADS2VA2S.
El único factor de riesgo que presenta es la hipertensión. Por lo tanto se le asignaría una puntuación de 1. Habría que valorar el riesgo de sangrado vs el riesgo de evento tromboembólico y decidir si administrar AAS o anticoagulación.
Escala CHILD-PUGH = Cirrosis
Escala útil para evaluar el pronóstico en pacientes cirróticos.
Se asigna entre 1 y 3 puntos según la presencia de varios síntomas o resultados analíticos.
En caso de obtener 5-6 puntos corresponde a la clase A.
En caso de obtener 7-9 puntos corresponde a la clase B.En caso de obtener 10 o más puntos corresponde a la clase C.
Se evalúa:
- Encefalopatía ausencia o presencia (y grado de ésta)
- Ascitis: ausencia o presencia (y el grado de ésta)
- Niveles de bilirrubina
- niveles de albúmina
- Tiempo de protrombina
Perlas Clínicas BCPS – Diabetes Mellitus tipo 2
(El diagnóstico es otro tema a parte que no se cubre en este resumen)
Algunas ideas sobre objetivos en el manejo del paciente
Objetivo A1C <7%
Recordar: DM + Edad entre 40-75 años implica mínimo estatina de moderada intensidad. Si además el riesgo CV estimado a los 10 años es >7,5% debemos escoger una estatina de intensidad elevada.
Se puede considerar el inicio de tratamiento combinado con dos fármacos hipoglucemiantes en caso A1C >9% (algunas guías indican que en caso de >7,5%)
HTA objetivo <140/90 (las guías de la ADA indican 140/80). Recomendado terapia con iECA si no hay contraindicaciones.
Tratamiento farmacológico:
- Metformina es el tratamiento de elección, excepto si hay contraindicaciones. En caso de fallar el tratamiento con monoterapia con metformina se escogerá otro fármaco en función de la efectividad para disminuir la A1C, riesgo hipoglucemias del paciente, efectos sobre peso, contraindicaciones y coste.
- Se elegirá insulina en paciente con DM2 si A1C>10%, glucosa >300-350 mgdL, sintomatologia hiperglicemica, presencia de cetonas en orina.
Grupos farmacológicos: se detalla la eficacia e disminuir la A1C y las contraindicaciones o precauciones más importantes.
- Metformina: disminución 1-2% A1C.
Contraindicación o precaución en IR, Edad >80, IH. insuficiencia cardíaca con tendencia a descompensaciones - Sulfonilureas: disminución 1-2% A1C.
Contraindicación: hipersensibilidad sulfoamidas, IR (glipizida es la mejor en caso de IR ya que sus metabolitos no se eliminan por vía renal), mal manejo hipoglicemias, ojo si muy obeso ya que puede aumentar peso - Repaglinida, Nateglinida: disminución 0,5-1,5% A1C
Contraindicado: ojo en obesos ya que aumenta peso. Ojo si tto concomitante con gemfibrozilo - Glitazonas: disminución 0,5-1,4%
Contraindicado en caso insuficiencia cardíaca o edemas, ojo en obesos ya que aumenta peso, ojo en osteopenia o osteoporosis ya que aumenta el riesgo de fracturas. Datos dudosos sobre riesgo cáncer de vejiga - Acarbosa, miglitol: disminución 0,5-0,8% A1C.
Contraindicado en enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción intestinal. - Gliptinas (inhibidores DPP-4): disminución 0,5-0,8% A1C
Precaución en insuficiencia renal. Contraindicado si antecedentes pancreatitis - Inhibidores SGLT-2: gliflozinas: disminución 0,3-1 A1C
Contraindicado en insuficiencia renal y en pacientes con hipotensiones o no euvolémicos. - Análogos GLP-1: Exenatida y “glutidas”: disminución 0,5-1% A1C
Contraindicado: pancreatitis, antecedentes gastroparesia, insuficiencia renal y hª familiar carcinoma medular de tiroides.
Tratamiento en función de antecedentes patológicos:
Otro resumen de lo mismo sobre en que casos se puede considerar no usar un fármaco seria en función de los antecedentes patológicos. Os lo resumimos a continuación:
- Insuficiencia renal: metformina, sulfonilureas (recordar glipiza no metabolitos eliminados por orina), glitazonas, agonistas GLT-1 valorar.
- Edad avanzada: metformina (pero porque está asociado a peor función renal)
- Insuficiencia cardíaca: metformina precaución, glitazonas.
- Obesidad: sulfonilureas, repaglinida, nateglinida, glitazonas.
- Riesgo de hipoglucemias (mal manejo): sulfonilureas
- Osteopenia/osteoporosis: glitazonas
- Enfermedad inflamatoria intestinal o obstrucción intestinal: acarbosa, miglitol
- Antecedentes pancreatitis: Gliptinas, analogos GLP-1 (exenatida, -glutidas)
- Hipotensión: iSGLT-2 (gliflozinas)
- Antecedentes familiares de carcinoma medular de tiroides: analogos GLP-1 (exenatida, -glutidas)
- Antecedentes gastroparesia: análogos GLP-1 (exenatida, -glutidas)
Paciente de 70 años con DM. Antecedentes de interés: obesidad, dislipemia, hipertensión. insuficiencia renal crónica (SCr=1,3)
Tratamiento habitual: hidroclorotiazida 25mg/d, simvastatina 40 mg/d.
Otros datos de interés: TA 110/70. A1C=8,3%. LDL: 115. TG=350.
Cuál sería el tratamiento de elección?
- Metformina
- Insulina Lantus + insulina rápida
- Metfomirna + glipizida
- Metformina + Canagliflozina
- Glipizida
El tratamiento de elección sería metformina en monoterapia.
Se puede considerar la biterapia en caso de A1C >9% (Según ADA, la AACE considera que en caso de 7,5%).
Se considera el uso de insulina en caso de A1C >10%.
El uso de sulfonilureas no se considera como tratamiento de primera línea. Así mismo, tampoco sería candidato al presentar obesidad el paciente (ya que aumentan el peso)
El uso de metformina + iSGLT-2,a pesar de que ya estaría descartado al empezar por monoterapia, tampoco lo consideraríamos debido al riesgo de hipotensión que presenta este paciente.
El mismo paciente de la pregunta anterior. Paciente de 70 años con DM. Antecedentes de interés: obesidad, dislipemia, hipertensión. insuficiencia renal crónica (SCr=1,3)
Tratamiento habitual: hidroclorotiazida 25mg/d, simvastatina 40 mg/d.
Otros datos de interés: TA 110/70. A1C=8,3%. LDL: 115. TG=350.
Respecto al tratamiento hipercolesterolemiante, con la información disponible,:
- El uso de una estatina de intensidad moderada no es adecuado.Se debería de modificar por una estatina de intensidad elevada
- El uso de una estatina de intensidad moderada no es adecuado. Se debería de modificar por una estatina de intensidad elevada y además se debería de elegir un tratamiento dirigido a disminuir los trigliceridos.
- El uso de una estatina de intensidad moderada es adecuada. Se debería de dirigir el tratamiento a la disminución de los trigliceridos.
- El uso de una estatina de intensidad moderada es adecuada. No es necesario añadir un tratamiento con objeto a disminuir los trigliceridos.
Respuesta: El uso de una estatina de intensidad moderada es adecuada. No es necesario añadir un tratamiento con objeto a disminuir los trigliceridos.
El paciente está en el grupo de pacientes con diabetes tipo 2 + edad 40-75 años. Es candidato a una estatina de intensidad moderada. En caso de disponer del cálculo del riesgo cardiovascular a 10 años y que este fuera >7,5% se debería de elegir una estatina de elevada intensidad.
El uso de un agente para el tratamiento de los trigliceridos se consideraría en caso de TG>500. Con estos niveles no sería necesario y hay que tener en cuenta que estos se pueden encontrar elevados por los niveles elevados de glucosa en sangre.
Cuál de las siguientes relaciones de antecedente patológico – fármaco a evitar es errónea?
- Pancreatitis – Linagliptina
- Obesidad – Nateglinida
- Gastroparesia – Liraglutida
- Antecedentes familiares de carcinoma de tiroides – Exenatida
- Insuficiencia cardíaca – Glipizida
- Obesidad – Pioglitazona
- Enfermedad inflamatoria intestinal – Acarbosa
En caso de insuficiencia cardíaca el fármaco a evitar son las glitazonas. (en caso de insuficiencia cardíaca con descompensaciones frecuentes recordad también metformina).
Todo el resto de relaciones son correctas.
- Pancreatitis – Linagliptina
- Obesidad – Nateglinida
- Gastroparesia – Liraglutida
- Antecedentes familiares de carcinoma de tiroides – Exenatida
- Obesidad – Pioglitazona
- Enfermedad inflamatoria intestinal – Acarbosa
Perlas clínicas BPS: Anticoncepción de emergencia
Se puede considerar en casos donde hayan pasado menos de 120 horas desde la relación.
Se debe considerar el IMC de la paciente, en caso de ser elevado se recomienda descartar algunas opciones.
- Esquema de elección: basado en progestagenos. Se puede administrar levonorgestrel 1 comprimido único de 1,5 mg o bien 2 comprimidos de 0,75 mg separados 12h. Es la pauta recomendada.
NO utilizar si IMC >26. - Otra alternativa estándar es el esquema basado en dosis altas de estrógenos más progestageno. Existen múltiples presentaciones. Se administra una toma y la segunda a las 12h.
- IMC= 26-35: los esquemas basados únicamente en progestagenos no son efectivos. Se debe escoger un esquema basado en ulipristal, 30 mg en dosis única.
- IMC>35: dispositivo intrauterino de cobre.
Bibliografía:
Apuntes ACCP preparación farmacoterapia.
Perlas clínicas BPS – Insuficiencia renal crónica
En el caso de tener un pacinete con insuficiencia renal crónica algunos aspectos (a parte del ajuste de fármacos) que se deben de tener en cuenta son los siguientes:
- Grado de insuficiencia renal
- Anemia
- Niveles elevados de fosfato
- Niveles elevados de PTH
Hipertensión en DM con insuficiencia renal
- Objetivos ADA: <140/80
- Considerar uso de iECA o ARA-2, independientemente del grado de proteinuria.
- Utilizar frecuentemente un diurético en combinación. Recordar que las tiazidas no están recomendadas en caso de aclaramientos inferiores a 30.
- Antagonistas del calcio se pueden considerar de segunda línea.
Manejo de la anemia:
- Evaluar si CrCl < 60 o si la Hb es inferior a 13g/dL (en hombres) o 12g/dL ( (en mujeres).
- El objetivo es mantener una Hb que no supere los 11g/dL. (ojo diferente si el paciente se dializa o no)
- El tratamiento se basa en el uso de factores estimulantes y de hierro.
- Hay que evaluar las reservas de hierro. Para ello usar la ferritina sérica (indicador del hierro total en el organismo) y la TSAT (indicador de la cantidad de hierro disponible). En caso de IRC se considera que las reservas de hierro están bajas si TSAT<20% y/o ferritina <100 ng/mL.
- Si el tratamiento con hierro no es efectivo se puede considerar el uso de factores estimulantes de la eritropoyesis.
- Solo iniciar si Hb < 10g/dL.
- En pacientes no dializados el objetivo es mantener una Hb como máximo de 10 g/dL. En pacientes dializados, de máximo 11g/dL.
- Hay que evaluar la respuesta a las 2-4 semanas del inicio de tratamiento o de modificación de la dosis. Los incrementos o bajadas de dosis se recomienda que sean de un +/-25%.
Manejo de la hiperfosfatemia
- A partir de insuficiencia renal crónica grado 3 se debe restringir la ingesta de fosfato a 800-1000 mg/d
- En caso de insuficiencia renal crónica de grado 3-5 hay que considerar el uso de quelantes de fosfato.
- Existen dos tipos de quelantes de fosfato, basados en calcio o no-basados en calcio.
- Los principales quelantes basados en calcio son: acetato cálcico y carbonato cálcico. Se considera que estos son los de primera línea. Pueden ser útil también en aquellos casos con hipocalcemia. Hay que vigilar que no haya una hipercalcemia posterior.
- El quelante de acetato calcio se podría considerar de elección, ya que aumenta en menor grado los niveles de calcio y quela mejor el fosfato.
- Los quelantes no basados en calcio son sevelamero y lantano. Considerarlo en IRC de grado 5. Causan menor grado de hipercalcemia. Son muy parecidos a nivel de efectividad para disminuir los niveles de fosfato, aunque lantano se usa poco.
- Existen quelantes basados en aluminio. Se recomienda evitarlos.
Manejo del hiperparatiroidismo
- Existe un déficit de vitamina D en la insuficiencia renal crónica. Hay un exceso de PTH.
- Para escoger tratamiento tendremos en cuenta los niveles de vitamina D, los niveles de calcio y los niveles de PTH.
- Niveles normales de Vit D (hidroxi-25-vitamina D): >30 ng/mL.
- Se utilizan derivados de vitamina D. El tratamiento puede verse limitado por la hipercalcemia.
- Ergocalciferol, colecalciferol: utilizados en IRC grado 3-5. Se pueden considerar como alternativas. Disminuirá PTH y aumentará calcio sérico.
- Si vitamina D<5 –> Deficiencia severa. Dosificar semanalmente durante 12 semanas. Continuar mensualmente
- Si vitamina D = 5-15 –> Deficiencia moderada. Dosificar semanalmente durante 4 semanas. Continuar mensualmente.
- Si vitamina D=16-30 –> Deficiencia. Dosificar mensulamente.
- Calcitriol: (forma activa de vitamina D): disminuye niveles PTH, aumenta calcio.
- Paricalcitol: Disminuye PTH. Aumenta calcio en menor grado que calcitriol.
- Doxercalciferol: profármaco. Disminuye PTH. Aumenta calcio en menor grado que calcitriol.
- Cinacalcet: disminuye PTH. Útil en pacientes con niveles altos de calcio y fosfato (cuando no podemos utilizar los otros análogos de vitamina D). Evitar si el calcio corregido <8,4mg/dL. Ojo interacciones con CYP 2D6 (lo inhibe el fármaco) y 3A4 (el fármaco es principalmente metabolizado por esta vía).
Clasificación Insuficiencia Renal (KDIGO)
- G1 – GFR >90 ml/min/1.73m2
- G2 – GFR =60 – 89 ml/min/1.73m2
- G3a – GFR= 45 – 59 ml/min/1.73m2
- G3b – GFR = 30 – 44 ml/min/1.73m2
- G4 – GFR = 15 – 29 ml/min/1.73m2
- G5 – GFR <15 ml/min/1.73m2
Clasificación Albuminuria (KDIGO)
- A1 – Ratio albumina/creatinina < 30; Excreción diaria de albúmina: < 30 mg/24h
- A2 – Ratio albumina/creatinina 30 – 300; Excreción diaria de albúmina 30-300 mg/24h
- A3 – Ratio albúmina/creatinina > 300; Excreción diaria de albúmina >300 mg/24h
Bibliografía:
Apuntes BPS.
Perlas clínicas BPS: Análisis equilibrio ácido-base
Para el análisi del equilibrio ácido-base un breve resumen simplificado de los pasos a seguir es el siguiente:
- Evaluar el pH, pCO2 y HCO3
- En caso de pH<7,35 corresponde a una acidosis
- Evaluar el pCO2. Si está elevado corresponde a una acidosis respiratoria
- Evaluar el HCO3. Si está disminuído, corresponde auna acidosis metabólica.
- En caso de pH>7,45 corresponde a una alcalosis
- Evaluar el pCO2. Si está disminuido corresponde a una alcalosis respiratoria
- Evaluar el HCO3. Si está elevado , corresponde a una alcalosis metabólica.
- En caso de pH<7,35 corresponde a una acidosis
- Evaluar el anión GAP. (AG= Na – (Cl+HCO3). Si este es >12 directamente corresponde a una acidosis metabólica.
- Evaluar el exceso de anion GAP y sumarlo al bicarbonato. ((Exceso AG = AG total – AG normal) + HCO3).
- Si es >30 mEq/L corresponde a una alcalosis metabólica con AG.
- Si es < 23 mEq/L corresponed a una acidosis metabólica sin AG.
A continuación adjunto algunas causas habituales de alteraciones del equilibrio ácido-base
- Acidosis metabólica:
- con AG: metanol, uremia, cetoacidosis diabética,acidosis láctica, polietilenglicol, etilenglicol salicilatos
- sin AG: fistula, exceso salino, diarrea, inhibidores anhidrasa carbónica, espironolactona, hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal
- Acidosis respiratoria: edema pulmonar, pneumonia, EPOC, broncoespasmo, embolia pulmonar, sedación excesiva, ictus, arresto cardíaco, lesión de la médula espinal,
- Alcalosis metabólica:
- Con Cl>25: hiperaldosteronismo, exceso mineralocorticoide
- Con Cl<25: vómitos, diuréticos
- Alcalosis respiratoria:ansiedad, dolor, tumor SNC, ictus, daño cerebral, estimulantes, sistemas de depuración extracorpórea
Quiz – Sepsis
En caso de sepsis, existen una serie de medidas que se recomienda aplicar de forma agrupada en las 3 primeras horas y otras en las 6 primeras horas. Esto ha demostrado mejorar la supervivencia. Del siguiente listado de medidas, cuál de ellas NO pertenece a las intervenciones a realizar durante las 3 primeras horas?
- Recoger 2 muestras de cultivo microbiológico previo a la administración de tratamiento antibiótico
- Administrar hidrocortisona para compensar la supresión de la función adrenal debido a las endotoxinas bacterianas o a la respuesta de estrés del organismo
- Administrar tratamiento antibiótico de amplio espectro, preferiblemente durante la primera hora.
- Administración de cristaloides a una velocidad de 30 mL/Kg para el tratamiento de la hipotensión o en caso de presentar lactato >4 mmol/L.
(La respuesta en la otra pestaña!)
De las medidas que se especifican la que no pertence al grupo de <3h, es el tratamiento con corticoides. Dicha medida se considera que se puede realizar durante las 6 primeras horas. Así mismo, no es una medida de “1a linea”, sino que únicamente se debe considerar en el caso de pacientes que no hayan respondido al tratamiento con fluidos intravenosos y a vasopresores. La pauta que se puede considera a administrar es hidrocortisona 200 mg en infusión continua, o bien 50 mg/6h o bien 100 mg/8h.
El resto de medidas sí que corresponde a las medidas que se recomienda realizar durante las primeras 3h.
Para saber más, podéis consultar la página de Surviving Sepsis Campaign
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