Quiz – Alteraciones del equilibrio ácido-base
Paciente de 40 años que acude a urgencias. A nivel analítico destacan los siguientes valores:
- pH: 7,25
- pCO2: 62 mm Hg
- pO2: 106
- HCO3: 44
De las siguientes causas, cuál de ellas sería más probable que presentara el paciente con únicamente esta información?
- EPOC reagudizado
- Cetoacidosis diabética
- Exceso de nauseas y vómitos
- Crisis de ansiedad
La respuesta en la otra pestaña!
El paciente presenta una acidosis respiratoria. De las opciones propuestas, la única causa posible de acidosis respiratoria corresponde a exacerbación de la EPOC.
Para el análisi del equilibrio ácido-base un breve resumen simplificado de los pasos a seguir es el siguiente:
- Evaluar el pH, pCO2 y HCO3
- En caso de pH<7,35 corresponde a una acidosis
- Evaluar el pCO2. Si está elevado corresponde a una acidosis respiratoria
- Evaluar el HCO3. Si está disminuído, corresponde auna acidosis metabólica.
- En caso de pH>7,45 corresponde a una alcalosis
- Evaluar el pCO2. Si está disminuido corresponde a una alcalosis respiratoria
- Evaluar el HCO3. Si está elevado , corresponde a una alcalosis metabólica.
- En caso de pH<7,35 corresponde a una acidosis
- Evaluar el anión GAP. (AG= Na – (Cl+HCO3). Si este es >12 directamente corresponde a una acidosis metabólica.
- Evaluar el exceso de anion GAP y sumarlo al bicarbonato. ((Exceso AG = AG total – AG normal) + HCO3).
- Si es >30 mEq/L corresponde a una alcalosis metabólica con AG.
- Si es < 23 mEq/L corresponed a una acidosis metabólica sin AG.
A continuación adjunto algunas causas habituales de alteraciones del equilibrio ácido-base
- Acidosis metabólica:
- con AG: metanol, uremia, cetoacidosis diabética,acidosis láctica, polietilenglicol, etilenglicol salicilatos
- sin AG: fistula, exceso salino, diarrea, inhibidores anhidrasa carbónica, espironolactona, hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal
- Acidosis respiratoria: edema pulmonar, pneumonia, EPOC, broncoespasmo, embolia pulmonar, sedación excesiva, ictus, arresto cardíaco, lesión de la médula espinal,
- Alcalosis metabólica:
- Con Cl>25: hiperaldosteronismo, exceso mineralocorticoide
- Con Cl<25: vómitos, diuréticos
- Alcalosis respiratoria:ansiedad, dolor, tumor SNC, ictus, daño cerebral, estimulantes, sistemas de depuración extracorpórea
Disolviéndose entre comprimidos
Os dejamos un video curioso de como se disuelven las especialidades farmacéuticas al ponerlas con agua. Un video curioso 🙂
Quiz – Hiperplasia benigna de prostata y antagonistas alfa-adrenérgicos
Paciente anciano con antecedentes de cataratas, pendiende de IQ, hipertensión no controlada y dislipemia. A raíz de problemas de incontinencia se diagnostica de hiperplasia benigna de prostata. A priori se plantea el tratamiento con un antagonista alfa-adrenérgico. Qué se tendría que tener en cuenta a la hora de elegir el tratamiento para la hiperplasia benigna de prostata?
- El uso de antagonistas alfa-adrenérgicos no selectivos (terazosina, doxazosina) no estaría indicado al presentar hipertensión.
- El uso de antagonistas alfa-adrenérgicos selectivos (tamsulosina, silodosina, alfuzosina) sería de elección, al presentar hipertensión.
- El uso de antagonistas alfa-adrenérgicos no estaría recomendado debido a la futura intervención de cataratas
- El uso de antagonistas alfa-agrenérgicos no estaría recomendado al presentar antecedentes de dislipemia.
(La respuesta en la otra pestaña)
El uso de antagonistas alfa-adrenérgicos en la hiperplasia benigna de prostata se debe evitar en el caso de pacientes con cataratas que tengan previsto ser intervenidos quirurgicamente, ya que se ha asociado su uso con la aparición del síndrome de iris flácido intraoperatorio. Su uso se puede valorar tras la intervención quirurgica. Si queréis más información sobre este síndrome, podéis consultar aquí.
El uso de antagonistas no selectivos se puede considerar en caso de presentar hipertensión, ya que tienen mayor efecto antihipertensivo que los selectivos.
Así mismo, dicho grupo farmacológico no destaca por un perfil de modificaciones a nivel lipídico.
Quiz – Incontinencia urinaria
Hombre de 76 años con antecedentes de dislipemia. Se queja de problemas de incontinencia urinaria, teniendo que ir frecuentemente a orinar, con sensación de vaciado incompleto. El volumen post miccional residual es de 400 mL. Cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería adecuada?
- Tadalafilo
- Oxibutinina
- Tolterodina
- Mirabegrón
- Duloxetina
(La respuesta en la otra pestaña)
El paciente presenta una incontinencia urinaria por rebosamiento, quizá por una hiperplasia benigna de prostata. Por ello, la opción indicada sería tadalafilo.
Este tipo de incontinencia urinaria se puede tratar con las siguientes opciones terapéuticas:
- Antagonistas alfa-adrenérgicos: alfuzosina, tamsulosina, silodosina, doxazosina, terazosina, prazosina
- inhibidores de la 5-alfa-reducatasa: finasterida, dutasterida
- colinomiméticos: betanecol
- inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: tadalafilo (el único que tiene la indicación para la hiperplasia beningna de prostata, a dosis de 5 mg/día)
Las otras opciones terapéuticos corresponden a otros tipos de incontinencia urinaria. Recordad que en la incontinencia por rebosamiento, pueden haber fármacos que predispongan al efecto adverso, como pueden ser fármacos anticolinérgicos, antagonistas del calcio y opioides. Además, en este tipo de incontinencia, los ejercicios pélvicos no se consideran tratamiento de primera línea.
Quiz – Anticoagulación, hipertensión y embarazo
Tenemos una paciente mujer de 32 años hipertensa, con antecende de trombosis venosa asociada a déficit de factor II y proteína S, en tratamiento con sintrom y enalapril. En la consulta manifiesta que pretende quedarse embarazada. En base a estas consideraciones, que habría que hacer?
- Suspender acenocumarol y modificarlo por enoxaparina sc. El tratamiento con enalapril se puede mantener.
- Suspender acenocumarol y modificarlo por enoxaparina sc. El tratamiento con enalapril se puede mantener hasta el 2º trimestre de embarazo.
- Suspender acenocumarol y enalapril. Modificarlo por enoxaparina sc y por losartan vo.
- Suspender acenocumarol y enalapril. Modificarlo por enoxaparina sc y nifedipino vo.
- Suspender enalapril y modificarlo por losartan. El tratamiento con acenocumarol se puede mantener.
- Suspender enalapril y modificarlo por nifedipino. El tratamiento con acenocumarol se puede mantener.
La respuesta correcta es suspender acenocumarol y enalapril y modificarlo por enoxaparina sc y nifedipino.
Acenocumarol pertenece a la categoría X, por lo que dicho fármaco no se debería de utilizar en pacientes embarazadas.
Así mismo, los fármacos que afectat al sistema renina-angiotensina tampoco están recomendados en ninguna fase del embarazo (ya que están asociados a anormalidades renales en la última mitad del embarazo, y a anormalidades cardíacas en el primer trimestre). Esto hace que los iECA, los ARA-II y aliskiren estén contraindicados.
En el caso de hipertensión en mujer embarazada, las opciones que sí que se pueden considerar son:
- metildopa
- hidralazina
- nifedipino
- labetalol
- otros: diuréticos tiazídicos, clonidina
Quiz – Lupus inducido por fármacos
Cuál de estos fármacos puede causar lupus como efecto adverso?
- Hidralazina
- Fluconazol
- Sorafenib
- Paracetamol
La respuesta correcta es hidralazina.
Los fármacos que más frecuentemente pueden causar lupus como efecto adverso son:
- Hidralazina (hasta en un 20% de los casos)
- Procainamida
- Quinidina
- Isoniazida
- Minociclina
Existen otros fármacos que de forma menos habitual también pueden dar esta reacción como algunas antagonistas del calcio, iECA, diuréticos tiazídicos, terbinafina o antagonistas alfa.
Podéis encontrar un listado de fármacos que pueden causar este efecto adverso en este enlace.
Quiz- Fármacos, TG y LDL
Cuál de estos fármacos puede aumentar tanto los niveles de colesterol LDL como de trigliceridos?
- Amiodarona
- Glucocorticoides
- Raloxifeno
- Ciclosporina
- Inhibidores de la proteasa
La respuesta correcta son los glucocorticoides, que pueden aumentar tanto los niveles de trigliceridos como de colesterol LDL
Existen una serie de fármacos que pueden aumentar los niveles de colesterol LDL: glucocorticoides, amiodarona, diuréticos, ciclosporina.
Otra serie de fármacos que pueden aumentar los niveles de trigliceridos son: terapia hormonal, glucocorticoides, resinas secuestradoras de ácidos biliares, inhibidores de la proteasa, ácido retionico, anabolizantes, tamoxifeno, sirolimus, antipsicóticos atípicos, raloxifeno, beta-bloqueantes, diuréticos tiazídicos
Repasando antibioticoterapia: Id Stewardship
Si vas un poco perdido con el manejo de antibioticoterapia, o quieres actualitzarte o refrescar algunos conocimientos, existe un portal que os puede ayudar en esta labor. El portal se llama Id Stewardship, y está gestionado principalmente por varios farmacéuticos americanos especialistas.
La labor por la que se define dicho portal es la de ser un lugar para aprender y entretenerse. Es un cruce de farmacia, la educación, las enfermedades infecciosas, las redes sociales y de entretenimiento. El contenido se encuentra aquí está escrito por expertos en el tema y está destinado a ayudar a los futuros profesionales de la salud, profesionales de la salud actuales, y otros.
Aunque aun no hay muchísimos contenidos os recomendamos la guía de estudio farmacoterapéutica, donde encontraréis un listado de antibióticos y un brevísimo resumen de las perlas clínicas o los puntos más importantes a tener en cuenta. Así mismo, podéis encontrar enlaces a otros recursos de interés relacionados con el tema.
Además, tal como comentan están implicados con las redes sociales. Por ello, existe una cuenta de instagram asociada (@idstewardship) donde podréis encontrar periódicamente algunas perlas clínicas de antibioticoterapia. También disponen de una cuenta de Twitter
Por último, disponen de una aplicación para iPhone (que no he podido probar al no trabajar con este sistema).
Espero que os sea de utilidad!
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